经方治疗交接出血验案4则 -- 马氏妇科
1 白头翁加甘草阿胶汤合黄连阿胶汤加减
贾某，32岁，2005年6月4日初诊。末次月经5月15日来潮，6天净，经净之后交接出血10天未净，血量少，色暗红，无血块，伴小腹抽痛下坠感。平素月经正常，带下不多，伴异味，纳可，寐安，二便正常。5月31日B超检查提示：左侧卵巢巧克力囊肿，大小23 mm×27 mm×24 mm；宫内放置节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：清利湿热，止血。方剂：白头翁加甘草阿胶汤合黄连阿胶汤加减。白头翁15g，炒黄柏10g，秦皮10g，炒黄连3g，阿胶（烊冲）10g，生白芍15g，黄芩炭10g，贯众炭30g，侧柏10g，3剂。二诊：2005年6月9日。阴道出血已经极少，咖啡色，左少腹坠感，腰微痛。舌脉如上。守上方加蚤休20g，地榆15g，3剂。三诊：2005年6月13日。6月10日阴道出血净，带下色黄，阴痒。舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道畅，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，质地中等，活动，轻压痛，左侧附件压痛，右侧附件无压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。治法：调气清湿热。以四逆散加味：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，败酱草10g，红藤15g，椿根皮15g，半枝莲15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大蓟15g，小蓟15g，萆薢15g，生甘草6g，5剂。
按语：白头翁加甘草阿胶汤是治疗“产后下利虚极”的方剂，此病目前罕见。妇科血证属于湿热损伤胞络者最多，其机理其实与“下利”之便脓血相同，故可移用白头翁加甘草阿胶汤治疗，且有前后分清之妙。黄连阿胶汤是治疗“少阴病”“心中烦，不得卧”的方剂，功具清热育阴。若弃鸡子黄不用，改用生白芍、黄芩炒炭，则可以清热止血，加贯众炭、侧柏、蚤休、地榆，则增强清热止血之功。
2 奔豚汤加减
张某，30岁，2006年8月7日初诊。患者妊娠40天于7月5日药流，阴道出血10天净。7月21日性生活后，阴道出血18天未净，今血量渐多，色鲜红，腰部酸楚，小腹胀。月经自15岁初潮起周期基本规则，经量正常，经色鲜红，5~6天净，带下不多，纳寐二便均正常。7月25日B超检查：子宫左侧壁见一9 mm×7 mm×8mm大小肌瘤。舌淡红、苔薄白，脉细。治法：和血清热止血。方剂：奔豚汤加减：甘草6g，川芎6g，当归6g，半夏10g，黄芩10g，葛根15g，白芍10g，桑白皮10g，益母草12g，贯众20g，4剂。二诊：2006年8月11日。昨晚阴道出血已净。
按语：奔豚气属于现代医学中的胃肠神经官能症。奔豚汤中当归、芍药、川芎和血止腹痛；黄芩、葛根清热、退热；生姜、半夏、甘草健胃、降逆气；李根白皮清热、降逆。该案有子宫肌瘤宿疾，流产损伤在先，交接损伤在后，重复受伤，以致阴道出血不止。探究其因，系瘀热内结为患，故以奔豚汤加益母草、贯众和血清热止血。气血和，湿热清，出血自止。奔豚汤世人鲜用者，由于以“奔豚”冠名耳。而持此方以待奔豚症者，乃弃良方于不用，亦无异于守株以待兔也。
3 芍药甘草汤加味
叶某，32岁，2006年10月6日初诊。末次月经9月7日来潮，至9月17日净，9月18日接触性出血，昨天血量转多，今天血量方减，色鲜红，夹块，偶觉小腹隐痛，腰部酸痛，乏力，畏寒。平素月经周期基本规则，经色鲜红，经量正常，8~10天净，经前乳房胀痛明显，带下量多，色微黄，纳欠，二便正常。放置宫内节育环。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：凉血益气止血。方剂：芍药甘草汤加味。生白芍30g，炙甘草6g，党参15g，水牛角(先入)20g，仙鹤草20g，侧柏叶10g，阿胶（烊冲）10g，益母草12g，4剂。二诊：2006年10月10日。进药3剂，阴道出血已净，带下稍多，色黄，舌脉如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体后位，大小正常，活动，质地中等，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：(1)功能性子宫出血。(2)慢性子宫颈炎。(3)两侧附件炎。治法：调气清湿热。方剂：四逆散加味。柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，败酱草10g，红藤15g，椿根皮15g，半枝莲15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大蓟15g，小蓟15g，萆薢15g，生甘草6g，7剂。
按语：芍药甘草汤是一张酸苦养血、甘缓补中的名方。该案交接出血由于出血紧接月经之后，以致出血1月未净。血色鲜红夹块，为血热留瘀，腰酸乏力，为伤及气与肾，故以生白芍、水牛角凉血，以炙甘草、党参益气，用仙鹤草、侧柏叶、阿胶益肾止血，用益母草化瘀，由于方证相符，一诊而愈。
4 炙甘草汤加减
周某，39岁，2006年2月10日初诊。月经1月18日来潮，经净3天，性生活后阴道出血至今4天未净，血量中等，血色鲜红，无血块，小腹及腰部坠胀，耳鸣，倦怠乏力。平素月经正常，28~30天一潮，4~5天净。2月3日B超检查未见异常。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：益气血，养阴止血。方剂：炙甘草汤加减。炙甘草8g，党参20g，生地炭20g，桂枝3g，天门冬10g，火麻仁10g，炮姜5g，阿胶（烊冲）10g，大枣5个，仙鹤草30g，旱莲草30g，侧叶10g，3剂。二诊：2006年2月13日。阴道出血今净，小腹坠，腰腿酸，头晕，耳鸣，口淡，纳可。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：补气血，益肾。方剂：黑归脾丸加阿胶（烊冲）10g，仙鹤草20 g，3剂。
按语：炙甘草汤是治疗伤寒脉结代、心动悸为主要症状的方剂。患者经水方净，血海空虚，交接损伤胞脉出血，此虚之又虚，故见腰腹下坠，倦怠耳鸣，由炙甘草汤加减益气血，养阴止血，方中生地、生姜改炭，以加强固涩，麦门冬易天门冬，更能滋肾止血。
发表于《江西中医药》2007年第8期