经方：桔梗汤（咽痛、肺痈）

桔梗汤

【原文】桔梗一两 甘草二两右二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。《伤寒论》2、咳而胸满，振寒，脉数咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。《金匮》【剂量】1、如果单味药开一两二两没有关系，甘草2桔梗1。【组成】甘草 桔梗【加减】1、有燥热，加丹皮3钱，桃仁3钱；2、咳嗽，加苇茎3钱，冬瓜仁3钱。【应用集锦】1、妇科子宫里的胎盘或残渣没有完全排出来，时间长了化脓，从阴道或肚脐排出来，都可以用桔梗。桔梗1两，甘草5钱，桔梗甘草汤。2、桂枝加桔梗汤：桂枝汤中加桔梗6～9克。煎法用法同桂枝汤。主治：桂枝汤证而有咽喉痛，或有黏痰，难以咯出者，或有化脓证者。本方虽为吉益东洞翁之创方，实合仲景之桂枝汤、桔梗甘草汤、排脓汤三方而成者也。3、肺痈病证方治表肺痈重证咳唾浊沬、口干、喘满、咽燥不渴，时振寒，吐脓如米粥，喘不得卧葶苈大枣泻肺汤肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻寒清涕出，不闻香臭，酸辛咳逆上气、喘鸣迫塞肺痈轻证胸满、振寒、脉数、咽干不渴、咳吐浊唾腥臭、久久吐脓如米粥桔梗汤4、肺痈病附方表已成证肺痈重证唾不得卧三物小白散初起证肺痈咳有微热，烦满，胸中甲错千金苇茎汤5、舌癌，化脓了，烂掉，透出来，也是用桔梗、甘草这个处方做基础方。病人有舌癌，就知道上焦痰就比较多，就用桔梗甘草汤做基础方。【比较集锦】1、咽痛，少阴寒热俱有：咽干肿痛者为热（桔梗甘草汤），不干不肿而痛者为寒（通脉四逆汤）。2、单味甘草为甘草汤，加干姜为甘草干姜汤，加桔梗为桔梗甘草汤，加附子、白术、桂枝为甘草附子汤，加麻黄为甘草麻黄汤，加大黄为大黄甘草汤，加藜芦为藜芦甘草汤，加桂枝为桂枝甘草汤，加芍药为芍药甘草汤。3、甘草汤、桔梗汤曰咽痛，半夏散及汤曰咽中痛，半夏苦酒汤曰咽中伤而生疮，则皆咽痛为主者也。盖咽痛本有轻重之分，轻者未必肿，重者必大肿。以是（1）咽痛不肿之轻者，为甘草汤。（2）其大肿之重者，为桔梗汤。（3）但不肿或涎缠咽中而不堪痛楚者，为半夏散及汤与苦酒汤也。【名家论述】1、桔梗汤《金匮笔记》(倪海厦)病人嘴巴不口渴的时候，又吐出很臭的脓痰，像脓血一样，并不是浊痰。皂夹丸吐出来痰很黄很黏的，像胶一样。这个脓痰是很浓稠的痰，如果此时不治好，再一段时间，就会吐得像米汁一样，就已经真正成脓了，这时就是西医说的肺癌了。如果吐的很浊很臭的，还是要用葶苈子来攻它，就是葶苈大枣泻肺汤证，如果已经全部成脓，吐出来的痰全部都会像米水一样，白白的颜色呈泡沫状，这就完全进入肺痈了。这个时候就是张仲景所说的桔梗甘草汤证。桔梗甘草汤由两味药组成，用桔梗与甘草二味药而已。上次在介绍伤寒论的时候我就跟大家讲过，经方中有两个排脓汤，第一个，就是是这里的桔梗甘草汤，是专门治疗肺痈用的。第二个排脓汤是当归赤小豆散，主治中焦腹膜炎，就是胆结石造成胆管破裂，变成腹膜炎，还有盲肠炎治疗太慢转变成腹膜炎。这是下焦腹膜炎，讲到肠痈篇，我再跟各位详细介绍当归赤小豆散的用法。使用桔梗甘草汤时，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已经化脓，仲师说过脓成则死。这是很危险的时候，绝对不可以用轻剂量一钱二钱的用，必须用重剂到桔梗一两，甘草二两，加重剂量给病人吃，排脓汤吃下去，就能够把脓清出来，此时煮法是放进六碗水煮成二碗，分温再服，病人服后会吐脓血就对了。因为肺的组织整个都烂掉了，就会吐血出来。一般西医遇到肺有脓时就直接去抽脓，病人会很难过。中医的排脓汤喝下去以后，脓也会被排出来，之后就转成麦门冬汤证了。当病人转成麦门冬汤证后，就表示快要好了。多数时我看到大部分的都会转为麦门冬汤证，如果不是麦门冬汤，而是射干麻黄汤证，就用射干麻黄汤，你需要临症决定，不过不太可能是射干麻黄汤证，大部分都是麦门冬汤。肺脓被排出去以后，同时因为肺的组织也腐烂掉很多，使得肺整个萎缩上来，这就是标准的麦门冬汤证了。千万要记得，如果你的麦门冬汤里面没有加半夏，就不叫麦门冬汤，以前为了加不加半夏而吵翻，像经方家曹颖甫、唐容川等意见都不一样，他们在吵的就是半夏的使用时机。反对者的重点是：'渴怎么可以用半夏？’其实用半夏是取其有降逆之性，可以让胸隔、横膈膜稍微降下来，肺气才有机会重新扩张，这里不靠半夏是不行的。排脓汤从肺结核到脓胸等，我们都可以使用。我们北派经方家，遇到越重的病，我们用的药就越少，药味少，剂量重，就是经方的特色。如果是实寒，所谓的实寒也可以讲寒实。所谓实，就代表有东西挡到，脓胸的痛是热挡到造成的。如果是寒堵到而结实，就是三物小白散证。诸位看这个处方名字很好听，叫做三物小白散，事实上最凶的就是它。此药是桔梗、贝母、跟巴豆三味药所组成。因为桔梗、贝母、巴豆都是白色的，所以名白散。因为这个药很强，只需要吃一点点剂量就好了，所以用小来做名称，这就是三物小白散名字的起因了。堵到上焦的寒实，就是三物小白散证。如果是堵在下焦的寒实，就是大黄附子细辛汤证。如果上焦是实热，就是我们的桔梗甘草汤证。如果是痰堵在中焦造成的实，就是我们的大陷胸汤证，大家千万不要弄错。如果肺已经化脓，你还使用大陷胸汤就失治了，这时就要靠桔梗甘草汤。经方大师曹颖甫，有一次治一个上海浦东陈性病人，其症状“胸中痛，咳痰腥臭如米粒”，咳出来一粒粒白色状的痰，其实就是肺结核。初诊时他一看：“糟糕，已经变成脓胸了。”就是已经变成肺脓疡了。这个时候他用桔梗一两，甘草五钱。其实甘草用的太轻了，甘草应该用到二两。甘草是解百毒的，可以和中，但他用得太轻了。五剂下去胸痛止，止了以后二诊，他发现肺里面还有许多尚未被清除的象白米的痰，于是用葶苈大枣泻肺汤来去痰水。如果在一开始就重用甘草，可能就不需要用到葶苈大枣泻肺汤。“五剂而如米粒之脓尽”。第三诊在用千金苇茎汤，因为病人咳出黄浊的痰，于是“五剂而腥臭尽”。然而，“岂知病根未拔，九月初十日复来。”看到腥臭又跟以前一样，这时候再用桔梗甘草汤加冬瓜仁、昆布、海藻、大小蓟来消毒，用犀黄丸九钱，就是犀角地黄丸。犀角是南派用药，所以曹颖甫还是受到南方温病派的一些影响。这里寒凉的药就是犀角，其实还不如用石膏来的更好。这里要讲就是这千金苇茎汤了，千金苇茎汤是出自千金方一书。此书是唐朝名医孙思邈所写的。当他写完千金要方以后，他才看到：“咦，汉朝有个张仲景写了伤寒杂病论，写得很好。”当他看完伤寒杂病论一书后，受到极深的刺激，于是赶快在补写千金翼方，就是希望他之前写的千金要方像长了羽翼。孙思邈的千金苇茎汤方有四味药，苇茎，薏仁、桃仁、冬瓜仁这四味药。苇茎就是芦苇的茎，薏仁去湿、桃仁去热活血，能够将痰攻下，冬瓜仁可以宣肺。因为病家没有表症，我们用的药就比较缓，像白前、冬瓜仁等比较缓的药来发汗。如果病人没有表症且病人的肺里面都是脓，而你随便就用麻黄来发表的话，结果脓胸一定更严重，被麻黄打开了。西医遇到结核病时是没有办法的，病人恍惚、面黄肌瘦，整个人都痩掉了。如果你要瘦很简单，你找个肺结核病人，等他一咳，再打个喷嚏出来，你赶快去多吸几口，于是就得到肺结核，以后人就瘦掉、就黄掉了，再也胖不起来了。病人的脉是大脉，脉形中间是空的，也就是劳脉，这是结核病的脉诊。结核病西医是无治的。我们辨症的方式很简单，看是虚热在里面还是实热在里面、还是虚寒在里面。只此几个辨症，而就这几个方子加减而已。吃对处方，药一下去很快就好转了，同时我们可以在这些方子里面做加减。西医叫结核病人有三黄：小便黄，皮肤黄、还有眼睛黄。黄是脾脏的原色，我们除了用入肺的药以外，还要有健脾的药一起开在里面，黄就会退掉。病人胃口大开，精神就恢复了，结核病是可以治疗的，只是你要治他，也要离他远一点，不然他吐口痰在你家的烟灰缸里，过一段时间，烟灰缸里就有满满的一泡痰在那里。他只吐一小口痰，就变的很大块，因为里面有结核菌在里面。