跟马老学习的日子--葛根汤治疗妊娠期荨麻疹

跟马老学习的日子：葛根汤治疗妊娠期荨麻疹

李婷

患者基本情况：患者侯某某 29岁 因先兆流产予本院住院保胎，既往1次不良妊娠史（2016年5月孕3-月稽留流产行清宫术1次）

2017年8月16日：本院B超示宫内早孕（约7-周）子宫动脉阻力：双侧子宫动脉舒张期血流反向，阻力1.04，1.07。予口服地屈孕酮片，肌注黄体酮针、皮下注射低分子量肝素钙针（bid）、静滴生脉针组、口服中药等保胎治疗。

2017年9月6日：腹部瘙痒不适，查体：见局部红肿及硬结，考虑皮下注射低分子量肝素钙引起不适，停生脉针组治疗，改低分子肝素钙针0.4ml q16h（原bid），予中药外敷清热利湿止痒立法，方药如下：

蛇床子20g  板蓝根20g  蝉蜕15g  土茯苓20g  苍耳子15g  鱼腥草20g  蒲公英20g  白鲜皮20g  苦参20g，3剂，外洗。

2017年9月7日：患者腰部及腹部瘙痒不适加重，皮色微红，皮温升高，伴有皮疹突起，高出皮肤，边界清楚，患者体温正常，查肝功能正常。医嘱予50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙针 10ml静推st及静滴5%GS 250ml+维生素C针2.0 qd抗过敏治疗，嘱患者禁搔抓，避免感染。外用炉甘石洗剂。

2017年9月8日：患者皮肤瘙痒不适未见缓解，影响睡眠，局部皮温偏高。考虑荨麻疹发作予中药口服，清热凉血、疏风止痒立法，方药如下：

地肤子10g  白鲜皮10g  荆芥9g  防风10g  甘草5g  连翘10g  苎麻根15g  生地10g  金银花10g  黄芩10g  生白芍10g，4剂。

2017年9月9日：患者腰、腹部瘙痒不适仍存，皮色微红，皮温升高，伴有皮疹突起，高出皮肤，边界清楚，患者体温正常，查肝功能正常。医嘱予50%GS20ml+10%葡萄糖酸钙针 10ml静推st抗过敏治疗。

2017年9月12日本院B超宫内早孕（约10周），子宫动脉阻力0.88，0.87

2017年9月13日患者腰、腹部瘙痒不适仍存，夜间显著，影响睡眠。停肝素钙针治疗。

2017年9月15日患者诉周身瘙痒不适，夜间显著，身冷、无汗。舌淡红、苔薄白、脉细滑。

因患者发疹情况无好转，遂请马老会诊，马老首先让我开方，我开方葛根汤（葛根10g  桂枝3g  蜜麻黄3g  生姜5片  红枣6个  防风10g  蝉蜕10g）

马大正主任医师会诊，意见如下：

1.中药内服，发汗解表，疏风止痒立法，主方葛根汤加味，方药如下：

葛根12g  桂枝6g  炙甘草6g  炙麻黄6g  炒白芍6g  生姜5片  红枣6个  蕲蛇10g

白蒺藜10g，3剂。

2.中药外用：益母草 100g，分三日水煎擦洗。

2017年9月16日瘙痒情况较前好转。

2017年9月18日腰背部、腹部及双膝仍可见丘疹，边界清楚。身痒减轻，可以入眠，舌淡红、苔薄白、脉细滑。

中药守上方加僵蚕10g，3剂。

益母草100g，分三日水煎擦洗。

2017年9月20日瘙痒明显减轻，仅臀部出现丘疹，睡眠可。

2017年9月21日荨麻疹明显减轻，两侧少腹或阵痛，矢气。

中药守上方加赤小豆15g，5剂。

2017年9月26日本院B超妊娠中孕（约12周）NT1.7mm，子宫动脉阻力0.75，0.79。

2017年9月27日患者中药服尽，马老休假。

中药守上方，5剂。

2017年9月30日患者周身瘙痒未见，予以出院

按语：妊娠期荨麻疹是比较常见的一种全身瘙痒性疾病，若治疗失当可发展成弥漫性神经性皮炎，或可造成全身感染性疾病，影响胎儿安全。葛根汤是出自《伤寒论》的经方治疗阳明经之表证，多由太阳经表邪未解，又传阳明经而致，营卫失和，腠理不固，所导致的肌表异常病变。现代医学认为：本病与性腺内分泌机能减退，皮脂腺、汗腺功能萎缩，皮肤干燥相关。本方是桂枝汤加入葛根、麻黄而成。方中葛根入胃经，味辛甘性凉，解肌发表透疹为君药；麻黄性温入肺经，发汗宣肺；桂枝调和营卫通经络，助葛根解表透疹之力为臣药；姜枣温中益营，甘草调和诸药为佐使药。诸药配伍，共奏发汗解表，疏风解肌和营之效。一诊中加入蕲蛇、白蒺藜，其中蕲蛇：《药性论》记载可治“浮风瘾疹”，祛风、通络、止痉。白蒺藜：《别录》称“身体风痒”，平肝、祛风。一诊过后，患者瘙痒明显减轻；二诊加入僵蚕：息风止痉，祛风止痛，增加治疗风疹瘙痒。三诊时患者两侧少腹或阵痛，矢气，马老选择赤小豆即可治疗身痒，又可解决腹胀。研究证明葛根汤能显著抑制小鼠耳异种被动皮肤过敏反应及小鼠同种被动皮肤过敏反应，阻止大鼠肥大细胞及颅骨鼓膜肥大细胞颗粒，并拮抗组胺对豚鼠离体回肠的收缩反应。马老选方用量精当，值得细细品味研究。