黄帝内经解读(6)

【原文】

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死;真脏脉(1)见,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死;真脏见,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破;真脏见,十月之内死。大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰;真脏来见,期一岁死,见其真脏,乃予之期日。大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破脱肉,目眶陷;真脏见,目不见人,立死,其见人者,至其所不胜之时则死。

急虚身中卒至,五脏绝闭,脉道不通,气不往来,譬如堕溺(2),不可为期。其脉绝不来,若人一息五六至,其形肉不脱,真脏虽不见,犹死也。

真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。诸真脏脉见者,皆死,不治也。

黄帝曰:见真脏曰死,何也?岐伯曰:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。脏气者,不能自至于手太阴,必因于胃气,乃至于手太阴也,故五脏各以其时,自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也,故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者,病胜脏(3)也,故曰死。帝曰:善。

【注释】

(1)真脏脉:五脏真气败露之脉。

(2)堕溺:堕,高处坠落。溺,落水被淹。

(3)病胜脏:指病气胜于脏气,即邪胜正也。

【白话详解】

大骨枯萎了,大肉消陷了,胸中气满,喘息不安,憋得肩膺动摇,大约6个月就会死亡;只要见了肺的真脏脉,就可预见死的日期。大骨枯了,大肉消陷了,胸中气满,喘息不安,心里痛牵动颈项不遂,大约一个月就可死亡;只要见了脾的真脏脉,就可预知它的死期。大骨枯了,大肉消陷了,胸中气满,喘息不安,腹内痛牵引肩项,全身发热,肌肉消瘦破败,这时如果见了心的真脏脉,大约10个月就会死。大骨枯萎了,大肉消陷了,两肩下垂,肉也消脱,动作也显得衰颓,如未见肾的真脏脉,大约一年的时间就死亡;如果见了肾的真脏脉,就可预知它的死期了。大骨枯萎了,大肉消陷了,加上胸中气满,腹痛,心里不安,全身发热,肌肉消脱,目眶下陷,见了肝的真脏脉,目不能见人,就会很快死亡;如果目能见人,到了它丧失抵抗力的时候,也要死亡的。

正气一时暴虚,外邪突然侵入人体,五脏隔塞,脉道不通,大气已不往来,就好像跌坠或溺水一样,这样的突然病变,是不可预知死期的。如果其脉绝而不至,或一息五六至,形肉不脱,就是不见真脏脉,也是要死亡的。

肝脏的真脏脉来的时候,内外劲急如同循着刀刃震震作响,好像新张开的弓弦,面色显得青白而不润泽,毫毛也显得枯损不堪,那是要死亡的。心脏的真脏脉来的时候,坚而搏指,像循摩薏苡仁那样小而坚实,面色显著赤黑而不润泽,毫毛也枯损不堪,那是要死亡的。肺脏的真脏脉来的时候,洪大而又非常虚弱,像毛羽附着于人的皮肤一样,面色显著白赤而不润泽,毫毛也破损不堪,那是要死亡的。肾脏的真脏脉来的时候,既坚而沉,像用指弹石那样硬的厉害。面色显著黑黄而不润泽,毫毛也破损不堪,那是要死亡的,脾脏的真脏脉来的时候,软弱并且忽数忽散,面色显著黄青而不润泽,毫毛也破损不堪,那是要死亡的。总而言之,凡是见了真脏脉,都是不治的死证。

黄帝说:见了真脏脉象,就要死亡。这是什么道理呢?岐伯说:五脏之气,都依赖胃腑的水谷精微来营养,所以胃是五脏的根本。五脏之气,不能直接到达手太阴的寸口,必须借助于胃气,到达手太阴寸口。

所以五脏才能在一定的时候,各自以不同的脉象出现在手太阴寸口。如果邪气盛了,精气必定衰败,所以病气严重时,胃气就不能同脏气一起到达手太阴,所以真脏脉就单独出现了。独现就是病气战胜了脏气,所以说要死亡的。黄帝说:讲得好。

【按语】

真脏脉是五脏真气败露的脉象,五脏的病发展到严重阶段时,由于该脏精气衰竭,胃气将绝,而各显现出特别的脉象,但均有“胃、神、根”的脉气,尤其没有从容和缓之象。其中,肝的真脏脉弦硬劲急,脉体的紧张度很高,切按下去像触刀刃般绷紧;心的真脏脉坚硬而搏手;肺的真脏脉大而空虚;肾的真脏脉是搏手若转索欲断或如以指弹石般的坚实;脾的真脏脉是软弱无力,快慢不匀。真脏脉的出现对诊断某些慢性病的预后具有一定临床意义。

【应用举例】

胃气即人之阳气,阳气衰则胃气弱,阳气败则胃气绝矣,此即死生之大本也。所谓凡阳有五者,即五脏之阳也,凡五脏之气,必互相灌濡,故五脏之中,必各兼五气,此所谓二十五阳也。是可见无往而非阳气,亦无往而非胃气,无胃气即真脏独见也,故曰死。(《景岳全书真脏脉十七》)

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