“胰腺实性假乳头瘤”的影像学诊断要点、鉴别诊断及重要临床知识~~~
①实性假乳头瘤（solici-pseudopapillary neoplasm）可发生于膜腺任何部位，瘤体平均直径为6cm，常呈卵圆形或浅分叶状，常见完整或不完整，瘤体内囊实性成分混杂分布，亦可表现为以囊性或实性成分为主，实性为主的病变囊性部分多位于边缘部，囊性为主的病变可见壁结节，部分肿瘤内可伴有钙化或出血。肿瘤呈外向性生长，位于胰头部者即使瘤体很大亦罕见伴有胰胆管扩张，淋巴结及远处转移器官罕见。
②CT表现：CT平扫肿物呈囊实性，边界清楚或不清，有时可见小片状或小结节状钙化灶，肿瘤内出血呈边界不清片状略高密度影，多期增强扫描实性成分、壁结节及包膜呈渐进性延期强化（图1、图2）。
③MRI表现：T1WI瘤体实性成分呈低信号，出血区域呈片状明显高信号。T2WI及T2WI脂肪抑制肿物呈混杂中高信号，有时可见液一液平面，为不同时期肿瘤内出血表现。增强扫描瘤体实性成分、壁结节及包膜呈渐进性延迟强化（图3）。
图1胰腺头部实性假乳头瘤
女，41岁，右上腹疼痛3个月
A（CT平扫胰腺横断面）：胰腺头部囊性肿物，囊壁厚薄不均，囊壁结节边缘呈絮状
B（CT增强扫描动脉期横断面）：肿物囊壁及壁结节轻度强化，壁结节与囊性成分交界呈“融冰状”
C、D（CT增强扫描门脉期）：横断面（C）:肿物囊壁及壁结节呈渐进性延迟强化；冠状面重建图像（D）:肿物与胰腺分界不清（白箭），向外推压十二指肠
图2胰腺体部实性假乳头瘤，镜下：脉管浸润
男，55岁，左上腹阵发性腹痛3个月
A（CT平扫横断面）：胰腺体部类圆形实性肿物，密度均匀
B（CT增强扫描动脉期横断面）：肿物略强化
C、D（CT增强扫描门静脉期）：横断面（C）肿物强化较动脉期明显，未见明确包膜；矢状面重建图像（D）肿物与其上方脾静脉（白箭）贴邻
图3胰腺尾部实性假乳头瘤
女，45岁，左上腹痛1周
A（MRI T1WI脂肪抑制）：胰腺尾部肿物，呈卵圆形，实性成分呈中等信号，中央可见低信号区
B、C（MRI T2WI及T2WI脂肪抑制）：肿物实性成分呈中等信号，中央囊性成分呈高信号
D～F（MRI多期增强扫描）：动脉期（D）肿物实性成分可见轻度强化；门脉期（E）及延
迟期（F）肿物实性成分呈渐进性延迟强化，中央囊性成分未见强化，实性成分信号趋于均匀
实性假乳头瘤是一种发生于胰腺的少见的低度恶性肿瘤，文献报道发病率为1%～6%，多发生于20～40岁年轻女性，男女比例约1:9，有文献报道发生于老年男性者其恶变率较高。不伴有明显临床症状，治疗以手术为主，预后较好。
CT及MRI动态增强扫描显示实性假乳头瘤实性成分渐进性延迟强化的特点，有助于诊断及鉴别诊断。
1. 与胰腺囊性肿瘤鉴别 胰腺囊性肿瘤的囊变与实性部分分界清楚，浆液性囊腺瘤呈多发微小囊状，可见明显强化的中央纤维瘢痕；黏液性囊性肿瘤囊壁厚薄不均，囊壁及囊内分隔可见壳状钙化，发生恶变时可见强化的壁结节。不典型病例两者鉴别较困难。
2. 与胰腺无功能神经内分泌肿瘤鉴别 其肿瘤血供丰富，增强扫描明显强化，与实性假乳头瘤轻度强化及延迟强化不同。
3. 与胰腺癌囊性变鉴别 其肿瘤边界模糊，实性成分强化不明显，围管浸润多见，常伴胰、胆管扩张，与实性假乳头瘤低度恶性的影像表现不同。