43岁结肠癌肝转移患者经三次MDT诊疗达NED状态
自iMDT互联网 肿瘤多学科平台上线以来，已陆续连线并产生了不少优秀的案例。iMDT的院际MDT服务在2020年已覆盖25个省市自治区，共182家医院（其中包括34家龙头肿瘤医院和148家地市医院），通过院际MDT解决了1000 例地市医院的临床问题。
最近MDT诊疗案例陆陆续续也分享有好几例了，小编想说的是，虽然案例专业得看起来会有点干巴巴，但也是想让每个患友们知道，每个成功案例的背后，都有个性化、规范的诊疗方案的一系列治疗经过，如果我们能多一种途径、多一种不同的诊疗方案，或许结果就会不一样了。
患者基本信息
张某，男, 43 岁
初诊时间：2018年3月
主诉：体检发现肝占位两周
既往史：既往无“肝炎”史。
家族史：父亲患“肝癌”，已过世。
外院体检B超发现肝多发实性占位；CT 考虑肝转移瘤；右侧肾上腺占位，转移待排
肠镜示：乙状结肠癌伴结肠多发息肉；
查体无阳性发现。
肿瘤标志物：CEA 789ng/ml，CA199 480U/ml，AFP 2.96ng/ml。
分子检测：
MLH1( )，MSH2( )，MSH6( )，PMS2( )；复测MSI ：MSS
KRAS、NRAS野生型；
BRAF 未见突变；
HER-2扩增阴性；
TMB 11.25/Mb。
ECOG评分：0级；KPS评分：100分；
MR-T2
诊断
直乙交界癌伴肝转移cT3NxM1，IV期；
右侧肾上腺转移待排；
MSS，RAS、BRAF野生型；
初步评估
疾病状态：寡转移 or 广泛转移。
治疗目标
NED or 姑息治疗；
原发灶切除?
化疗方案？
MDT诊疗策略讨论
第一次MDT会诊
2018年3月
评估：肝转移不可切除、非寡转移
肝转移灶数目多（19个）
肝外转移：右肾上腺可疑转移
原发灶无症状→暂不切除原发灶
治疗策略：姑息治疗，C225 FOLFOX6
4程化疗后
股息治疗后评价
毒副反应：耐受良好，1°皮疹
化疗后肝转移明显缩小、减少
CEA 789→69.79ng/ml，CA199 480→33.4U/ml
是否局部治疗？
第二次MDT会诊
2018年5月
评估：疗效PR
肝转移灶化疗后部分消失（可见病灶7个），可NED，但初始数目多
肝外转移：右肾上腺占位化疗后缩小，考虑转移；
原发灶无症状→暂不需切除原发灶
意见汇总：原转移瘤广泛，且存在肝外转移，局部治疗获益暂不确定。建议继续化疗，观察肝脏病灶变化，如能持续缓解再考虑局部治疗。
治疗策略：继续C225 FOLFOX6化疗
10程化疗后
转化治疗后再评估
毒副反应：耐受良好，1°皮疹，1°神经毒性，1°骨髓抑制
化疗后肝转移继续缩小、减少（可见病灶3个）
CEA 69.79→2.58ng/ml，CA199 33.4→7.64U/ml
是否手术介入？
第三次MDT会诊
2018年8月
意见：建议局部治疗，告知复发风险高
持续缓解，肝转移灶3个，可NED
右肾上腺转移瘤持续缓解，可NED
分期处理原发灶及转移瘤：创伤大
转移瘤局部治疗考虑创伤小的手段，尽量不中断全身治疗（继续缩小？）
肝转移瘤消融 SBRT
右肾上腺SBRT
原发灶手术
2018-8-15行腹腔镜DIXON术
术后病理：
中分化管状腺癌，侵犯固有肌层(pT2)，脉管内癌栓：- 神经束侵犯：-，肿瘤治疗反应：2(轻度反应)，淋巴结转移情况：转移数/淋巴结总数(0/6)。
免疫组化：MLH1( ),PMS2( ),MSH2( ),MSH6( ),BRAF-V600E(-),HER 2(0),Ki67(约40% )。
术后诊断乙状结肠癌肝、右侧肾上腺转移ypT2N0，cM1b，IVB期；
术后继续C225 FOLFOX6化疗3程
13程化疗后
局部治疗
2018-10-17 行“肝肿瘤微波消融术”；
2018-11-05 至 2018-11-16 行肝I段转移瘤、右肾上腺放疗（GTV1 57Gy/6F，GTV2，45Gy/6F）；
维持治疗
2018年11月至今，希罗达维持治疗，NED。
2019年6月复查
2019年6月复查
肝脏治疗后改变，未见肿瘤活性；
右肾上腺增粗；
吻合口未见异常；
肿瘤标志物变化情况
总治疗经过
通过MDT诊疗
患者到底可以获得什么？
MDT（Multiple Disciplinary Team多学科团队协作）这一概念正式推广最早在英国，英国卫生部也曾对多学科MDT给出明确的定义“来自不同学科的医护人员，无论是在指定时间和指定地点，或者用远程视频或电话会议模式，对特定的病人进行病情分析讨论，每位学科的专家都能充分地对病人的诊断和治疗决策提出独立的意见。”
实际上，并不是几个医生聚一起就是多学科会诊，凑够人数就算MDT会诊了，MDT会诊是针对一种疾病，以NCCN/ESMO等指南为指导，由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科、介入科等多个学科专家组成的团队，在同一时间地点的聚集下，为患者分析讨论最后得出一份具有每个科室专家意见而整合出的个性化规范诊疗方案，这才算得上一次有效的MDT。
对于患者，通过MDT会诊可以充分参与与医生的会诊讨论，直接获得最优的诊疗方案，不需要独自权衡来自不同科室专家的不同意见，而且可以极大的节省不断徘徊在各个科室看病的时间。
很多研究已经证实，通过MDT诊疗能提升肿瘤患者的生存，改善患者的预后，提高生存质量。并且通过MDT会诊会有更多的机会被纳入临床研究招募对象，获得最新的、更有效的治疗方法。
哪些患者适合做MDT会诊？
诊断未明患者的处理
术前新辅助治疗的选择
危重病人及重大手术的讨论
术后辅助治疗或姑息治疗的选择
转化治疗的实施（方案、切除性、手术时机）
临床研究的入组及随访
新治疗手段的应用
特殊病例汇报
VIP病人会诊
曾MDT讨论病人的治疗反馈
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