2021 ASCO 指南更新：肥胖成人癌症患者全身治疗的合适剂量建议

上一次我们谈到 2012 年《ASCO 指南：肥胖成人癌症患者化学治疗合适剂量》中仅对细胞毒性化学药物进行剂量推荐，而未涉及新型抗肿瘤药物的剂量。（点击查看上期链接：肥胖患者算化疗剂量，用理想体重，还是实际体重？）

2021 年 5 月 3 日，《Journal of Clinical Oncology》发表了《ASCO 指南：肥胖成人癌症患者全身治疗合适剂量》，更新范围扩大到免疫治疗（主要是免疫检查点抑制剂）和靶向治疗，为肥胖成人癌症患者的使用剂量给出推荐意见，让我们来看一下吧！

专家小组检索了 2010 年 11 月 1 日至 2020 年 3 月 27 日发表的随机对照试验、荟萃分析和队列研究，最终对 60 项有关肥胖成人癌症患者系统治疗（包括化疗、靶向治疗和免疫治疗）的研究进行分析评价，就以下六大问题进行了解答和推荐。

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问题 1. 对于肥胖成人癌症患者，使用基于体重的全剂量细胞毒性化学治疗的安全性和有效性怎样？

建议 1：无论肥胖与否，给予给予全剂量细胞毒性化学治疗（类型：循证；证据质量：中；推荐强度：中）。

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问题 2. 使用固定剂量（处方剂量与体重或 BSA 无关）的细胞毒性化学治疗是否合理？对某些化疗药物是否有特殊的剂量考虑？

建议 2：选择细胞毒性药物（如博来霉素）时，限制化疗的固定剂量。虽然其他细胞毒性化疗药物的固定剂量已用于临床试验，但就安全性和有效性而言，固定剂量给药仍然是基于体重或 BSA，证据有限（类型：循证；证据质量：低；推荐强度：中）。

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问题 3. 批准剂量（固定剂量或基于体重）的免疫治疗对肥胖成人癌症患者的安全性和有效性怎样？

建议 3：无论肥胖与否，FDA 批准的免疫检查点抑制剂信息适用于所有患者（类型：循证；证据质量：低；推荐强度：中）。

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问题 4：批准剂量（固定剂量或基于体重）的靶向治疗对肥胖成人癌症患者的安全性和有效性怎样？

建议 4：无论肥胖与否，FDA 批准的靶向治疗药物信息适用于所有患者（类型：循证；证据质量：低；推荐强度：中）。

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问题 5：如果肥胖患者出现严重毒性，是否应该对全身抗肿瘤治疗剂量或方案进行不同于非肥胖患者的调整？

建议 5：若出现严重毒性，对所有患者遵循相同的剂量减少原则，无论肥胖与否（（类型：非正式共识；证据质量：证据不足；推荐强度：弱）

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问题 6：BSA 如何计算？用于计算肥胖癌症患者 BSA 的最佳方法？

建议 6：建议使用任何标准公式计算 BSA。目前没有证据支持一种计算公式优于另一种（类型：循证；证据质量：低；推荐强度：中）。

此外，越来越多研究关注肌肉减少和其他身体成分与全身抗肿瘤治疗的毒性与疗效之间的关系，使用药代动力学和药理学信息调整肥胖成年患者抗肿瘤药物剂量也是研究热点。ASCO 专家组认为，所有的患者都应有机会参与临床试验，以期为各种人群的用药提供依据。

总之，目前来说，无论化学治疗、免疫治疗还是靶向治疗，对于肥胖成人癌症患者药物剂量选择时应使用全剂量（基于体重或 BSA）或官方批准的全剂量。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考