经方小个案（妇人一身病、胸部撕裂痛40年）

马姓女患、69岁、常住甘肃甘谷农村，2015年10月12日在兰州面诊。诉：一身是病，年轻时被公公捶打背部4拳，落下胸部撕裂样扯痛涉背40年，月子里吃生食导致胃病，长年胃不舒服、吃多吃少都不行、生气喝凉水胃难受，经常脑鸣耳鸣眩晕，气短接不上气来，咽痒时咳、有点痰，经常口苦、口干不欲饮，心烦心急易生气，大便时常干结不畅，睡眠不好，体力还行。查：体中，面色褐黄灰暗，唇色略青，频频叹气，语声一般，舌质偏暗，苔白，脉弦。自认为治不好了，告知其病可以治疗。

即处予中成药：血府逐瘀口服液、小柴胡颗粒。

一月后（2015.11.14）来电反馈：口不苦了、食欲开了、脑鸣耳鸣减轻、嗓子利索、一咳即出痰、大便正常了。多年脚发烫睡觉要伸出被外，也好了，睡觉时脚要放入被窝。但依然胸部撕裂痛，难于平卧，咽中有物、吐咽不出不下，进食后胃嘈杂。即处予半夏厚朴汤原方原量（一付2元多）

2015.11.22来电反馈：吃了汤药，人精神了（土话“人攒劲了”），感觉良好。就是胃脘烧灼、肠鸣。（好像开出半夏泻心汤，未做记录，记不清了）

2015.11.30来电再诊：吃药舒服，胃基本不烧了，精神多了。干活平躺胸痛、平躺气短气憋胸痛、无法平卧、舌苔白厚。针对“胸痛不得卧”、苔白厚，处予瓜蒌薤白半夏汤，用醋煎药。喝了难受，中断治疗。

2016.5.9 （时隔约半年、知道笔者回到兰州、专程来兰面诊）：总体比去年“好多了”。目前主症：还是胸痛彻背、腰痛，口咽非常干燥、转不过舌头、不欲饮水，时而口苦，痰多色白时咳，膝盖凉、脚好像冻得发热，脑鸣象下雨声，凌晨时感觉腹部胀满胀痛、实际肚子不会鼓起，食欲可。查：面色灰黄、未再叹息、舌稍干、质偏暗、苔薄白、脉弦涩。即处予中成药桂枝茯苓丸，口苦时加服小柴胡颗粒。

2016.5.14来电：服药感觉不明显。即改为中成药大黄蛰虫丸（同仁堂生产，大蜜丸）。

2016.6.2来电：胸痛终于好多了，干活时间长了才会有些痛。大黄蛰虫丸 头十天每天一丸、后十天每天二丸。胃还是不能多吃，没有再说其他痛苦（医者也没有再问），来电询问是否再服药。告知大黄蛰虫丸减为每天一丸、再巩固一段时间……

按语：

大黄蛰虫丸出自《金匮要略*血痹虚劳病》。原文：【五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。大黄蛰虫丸方：大黄十分（蒸） 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升 上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。】

《方剂学》：【五劳虚极、干血内停证。形体羸瘦，少腹挛急，腹痛拒按，或按之不减，腹满食少，肌肤甲错，两目无神，目眶黯黑，舌有瘀斑，脉沉涩或弦。】

综合学习总结方证：【方中含有水蛭、虻虫等，属于烈性的活血祛瘀生新经方。报道用于多种病症：1.心脑血管病：胸痹、血瘀头痛、脑中风、四肢麻木、周围血管病；2.慢性肝病；3.妇科：闭经、卵巢囊肿、子宫肌瘤、盆腔包块、乳腺增生；4.骨折并软组织挫伤、坐骨神经痛；5.牛皮癣、颜面色素沉着；6.多种肿瘤；7.老年便秘、胆囊炎、血小板减少性紫癜、前列腺增生等。应用指证当见：面晦暗、舌质紫或暗或瘀斑瘀点、刺痛、肝脾肿大等。个案报道用于闪腰岔气按劳伤论治，还有报道用于肛门肿物脱出（痔疮），无红肿，触碰痛，舌质暗，见效。】

本例用方思路：起病于“忧伤”（被公公捶打）。《金匮要略*惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇》描述瘀血原文：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”本例患者口咽非常干燥、不想喝水，即“口燥，但欲漱水不欲咽”，凌晨时感觉腹部胀满胀痛、实际肚子不会鼓起，即“腹不满，其人言我满”，其他如：唇痿舌青、面色、脉象弦涩、频频叹气等等。瘀血见证十分明显。初诊用平和的活血化瘀时方“血府逐瘀口服液”有一定疗效，后来用平和的活血化瘀经方“桂枝茯苓丸”无效，二者对于本患者，都显得病重药轻。最后改为烈性的活血化瘀、祛瘀生新的经方“大黄蛰虫丸”，终于明显缓解了历时40年的沉疴痼疾之胸部撕裂痛。

期间半夏厚朴汤是针对气分病变的气郁取效，血府逐瘀口服液、桂枝茯苓丸、大黄蛰虫丸是针对血分病变的血瘀收功。

至于患者一身病、多种多样多器官多系统的表现，可以理解为情志因素导致的神经精神功能紊乱失调，相当于中医气郁、进而血瘀为病机产生的各种病症。

（2016-6-6 上午，兰州小西湖）