一文掌握眩晕的药物治疗
眩晕是一种常见的临床综合征，治疗药物种类繁多，本文做一简要梳理。
表 1 眩晕常见病因
表 2 眩晕首选治疗
表 3 突发性聋的治疗
注：* 突发性聋糖皮质激素的使用：
1. 治疗首先建议全身给药
- 口服给药：泼尼松每天 1 mg/kg（最大剂量建议为 60 mg），晨起顿服；用 3d，如有效，可再用 2d 后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。
- 静脉注射给药：甲泼尼龙 40 mg 或地塞米松 10 mg，疗程同口服激素。
2. 局部给药可作为补救性治疗
- 鼓室内注射可用地塞米松 5 mg 或甲强龙 20 mg，隔日 1 次，连用 4～5 次。
- 耳后注射可以使用甲强龙 20～40 mg，或者地塞米松 5～10 mg，隔日 1 次，连用 4～5 次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松 2 mg（1 ml），耳后注射 1 次即可。
「了解下前庭抑制药物」
对于急性的前庭神经炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛及严重的晕动病，应用前庭抑制药物，一般不要超过 72 小时，以避免抑制前庭代偿。
表 4 常用前庭抑制药物的药理学特征
病情康复期使用加速前庭代偿的药物：倍他司汀（激动 H1 受体）、银杏叶提取物（抑制 PAF）、乌灵胶囊、尼麦角林。急性期使用的激素也是加速前庭代偿的药物。
「治疗原则」
急性发作期的处理
- 卧床休息，减少和避免头部的活动和声、光刺激。
- 适当控制水盐摄入，避免内耳迷路和前庭核水肿。
- 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈这，可选用异丙嗪（25～50 mg）肌注，苯海拉明（10～20 mg）肌注，地西泮 10 mg 肌注，苯巴比妥钠注射液 0.1 g 肌注。剧烈呕吐者，给予胃复安 10 mg 肌注。
间歇期的处理
病因处理：根据病史、查体和辅助检查，病因明确者给予手法、药物即手术治疗。
- 脱水剂：甘露醇减轻内耳迷路水肿
- 改善循环药物：倍他司汀、盐酸氟桂利嗪、尼麦角林等
- 抗生素：细菌性迷路炎等炎性病变
- 抗病毒药物：病毒性迷路炎、前庭神经炎
- 糖皮质激素：前庭神经炎、脑干、小脑炎
- 抗栓降纤药物，如尿激酶、低分子肝素、降纤酶、阿司匹林肠溶片等，用于血管闭塞性疾病，如脑梗死，迷路动脉梗死。
- 神经保护剂：B 族维生素，维生素 C，辅酶 Q10，ATP 等
手术针对病因治疗
迷路摘除术、前庭神经切断术、乳突切除术、肿瘤切除术等。
前庭康复治疗、心理治疗
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