【何庆勇：教授学员《古今录验》续命汤应用两则】

何庆勇教授学员山东省的郭主任治愈此类病症的两则医案

患者：孙某、女、76岁　   初诊：2018-12-03

主诉：阵发性言语不利一月余。

现病史：患者素有“高血脂”病史两年余，一个月来阵发性言语不利，但意识清楚，并自感口舌不能自我控制，开始只是偶发，但最近一周发作频繁。在当地卫生院怀疑“腔隙性脑梗”、“脑萎缩”给其输液治疗不佳来诊。

刻下症：阵发性言语不利，意识清楚，但自感口舌不能自我控制，并伴发舌部麻木感。四肢活动自如，无明显不适，无头晕、头痛，眠可，二便可。

查体：无口眼歪斜，舌体居中，活动自如，舌淡苔白腻，脉弦细。

治           疗

方证辨证：

金匮要略附方《古今录验》续命汤 ： 治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。何师总结其方证是四肢偏瘫、失语、身体痛。此患者阵发性言语不利，自感口舌不能自我控制，显然符合“口不能言”方证

诊断：

西医：脑梗　脑萎缩　　中医：中风　　（续命汤证）

处方：续命汤

方药：麻黄10　桂枝10　肉桂10　当归　人参　石膏　干姜　甘草20　　川芎7.5　　杏仁15克　7剂康仁堂全成分中药配方颗粒，开水冲溶，分温三服。

后来，一直未见此病人，直到2020-08-01日，陪其老伴看病时，才得知阵发性言语不利，竟然7剂续命汤而愈。

为保证疗效，建议使用康仁堂全成分中药配方颗粒！

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（医案二）冒昧不知痛处

患者：李某　男　84岁　 初诊日期：2020-05-05

主诉：右臂痛5月余

现病史：患者5月前“脑梗”后，遗留右侧肢体偏瘫、口眼歪斜，并伴右肩部疼痛，虽经多家医院康复治疗，右肩部痛未愈。

刻下症：右肩部痛，上抬后伸受限（被动活动），其痛活动后加重，夜间加重，受凉后加重，纳可，眠可，大便干，小便频数。

查体：血压82/146ＭＭＨＧ，心率77次/分钟，律整。右上肢肌力2级，不能自主活动，肩部肩前、肩贞、肩髃等部位有压痛，但患者不能指明具体哪里痛，右上肢凉至肘关节以上，并伴右手、足、踝部轻度水肿，压之有凹陷。舌淡质紫黯，苔白腻，脉沉弦。

方证辨证：

金匮要略附方《古今录验》续命汤 ： 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。何师总结其方证是四肢偏瘫、失语、肢体痛。此患者右肩部痛，上抬后伸受限（被动活动），其痛活动后加重，夜间加重，受凉后加重，且患者不能指明具体哪里痛，显然符合“冒昧不知痛处”方证。

诊断：

西医：脑卒中后遗症　滑囊炎　　中医：痹症　中风后遗症

方药：续命汤加减

处方：

1、麻黄10　桂枝10　肉桂10　当归　人参　黑顺片15　苍术15　薏苡仁15　干姜　甘草20　　川芎7.5　　杏仁15克　7剂配方颗粒，开水冲溶，分温三服。

2、做右上肢被动活动，爬墙动作，日三次，每次十次。

二诊：2020-05-13

患者喜述：夜间疼痛减轻一半，白天被动活动后疼痛亦大为减轻。效不更方再开十剂，后患者好转近9０%后，才停止治疗。

按语

1、中风后遗症，肢体疼痛，特别是偏瘫的上肢肩部痛比较常见，病因病机亦较复杂，最大的原因可能来自中风后肩部活动幅度、次数较少，形成类似“冻结肩”的情况，即肩周围滑囊的粘连。治疗上既要疏风通络，活血止痛，还要早期肢体的康复的治疗，防止肩周围滑囊粘连的形成。

2、《古今录验》续命汤中麻黄、桂枝（肉桂）《本经》药证，均明确记载可以止痛，所以不加减，绝对可以治疗此案之肩痛。此案以薏苡仁代石膏，取麻杏苡甘汤意；加苍术（仲景苍白术是不分的）、黑顺片此方中即含了一个“骨节烦痛、掣痛不得屈伸，近之则痛剧……小便不利…...或身微仲者”之甘草附子汤。

3、麻黄止痛作用，《伤寒杂病论》有多个条文记述：

《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。

《金匮要略》云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

《金匮要略》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。

“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

“《千金》三黄汤，治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。”

上述方中均以麻黄为要药，可见用麻黄治痛不是恣意杜撰。