他汀药物-降脂药稳定动脉斑块

概述： 他汀类药物是目前最有效的降脂药物，在临床应用比较广泛，不仅能降低胆固醇、稳定逆转斑块，还能延缓动脉粥样硬化的发展、降低心脑血管疾病风险。

现今常见的他汀类药物包括有瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀这五种降血脂药物都属于处方药。那哪种他汀药最好？

一般要结合病情、药物不良反应、需要患者健康状况综合决定。选用他汀类药物的原则： (1) 选用他汀类药物主要根据低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平来选。（用于怀疑动脉粥样硬化的患者，使用降脂药治疗的患者，用于疗效监测）。

低密度脂蛋白胆固醇一般被称之为“坏胆固醇”。“坏胆固醇”很高时，可选用强效他汀，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；“坏胆固醇”轻中度升高时，可选用其它中低效他汀，如辛伐他汀。

(2) 老年患者一般同时伴随其他疾病，服用其它多种药物，建议可选择普伐他汀，其安全性往往会更好一点。

肾功能不全者服用阿托伐他汀不用减量，服用瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀均需在医生建议下调整用药量。

服用他汀药物，患者应注意什么？(1)服用他汀药物应注意观察是否有肌肉疼痛的感觉。其中绝大多数是肌病，极少数发展成为横纹肌溶解症。

一旦有肌痛者应检测肌酸磷酸激酶（CPK），必要时停药，立即去医院就诊。

(2)服药过程中，注意是否有失眠、肝功能异常等现象。如果情况比较严重，应先立即停药，咨询医师，到医院做进一步的详细检查。

因为辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀都属于亲脂性的他汀，用药引起中枢神经不良反应的几率较大，容易产生中枢神经系统症状，如失眠等。

服用辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀也可能出现肝功能异常，转氨酶升高的情况。患者可以在医生的建议下改服瑞舒伐他汀、普伐他汀，一般都有所改善。

建议用药期间应定期检测肝功能，原有肝病史者慎用。

​其实目前来说，高胆固醇血症吃了他汀以后胆固醇就会下降，经过一段时间治疗很稳定，可能有的病人，就觉得是不是好了，就停下来，其实不是这样的，一旦你停了以后，它马上又会升高，这个时候它就失去了对咱们心脏，脑血管这种斑块儿的保护作用会加重，只要是没有明显的副作用，他汀需要是长期服用的，本身很多治疗心脑血管，糖尿病的这些药物都是不能擅自停用，他汀也是如此。

他汀吃5年了，斑块能小吗？

郭素坤 主任医师 | 首都医科大学附属北京地坛医院 心内科

他汀类降脂药物对斑块具有稳定作用，但尚无明确证据显示可使斑块变小。

临床研究表明，服用他汀类药物，有助于3～6个月后促进冠脉内不稳定性斑块向稳定性斑块进展，对于斑块的稳定性具有一定的逆转作用。 他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。 因此，他汀类药物适于高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。可用于防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化。

测血脂  需要空腹，而且受检者在检查的前三天都尽量不要食用过于油腻的食物。空腹是指禁食八小时以上。血脂检查包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、载脂蛋白。

检查胆固醇需要早晨空腹抽血，可以多吃一些有益于降血压的食物：比如芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等、茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄、菊花、罗布麻、芝麻、豌豆等。意见建议：建议你平时少吃荤菜，多吃蔬菜、水果，按时服药治疗，经常测量血压，保持血压平稳，规律生活，适量运动。