青少年腰椎间盘突出症，有何特点？

KEYPOINT

1. 青少年腰椎间盘突出症多与创伤有关；

2. 保守治疗是推荐的一线治疗，但效果较成人差；

3. 手术治疗以髓核摘除术为主；

4. 青少年腰椎间盘突出症的特殊表现--椎体后缘离断。

成人腰椎间盘突出症（LDH）是临床上经常遇到的疾病，而发生在青少年（12-18岁）的LDH较少见。那么青少年腰椎间盘突出症有哪些特点、如何治疗？我们一起通过文献了解了解。

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发病率

青少年LDH发病率约为0.1%-0.2%。

韩国一项数据显示39673名19岁男性（征兵时）的LDH患病率为0.28%。

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病因

1.创伤（举重、摔伤、运动损伤等）被认为是最可能的原因。30%-60%青少年患LDH之前有过创伤病史。这一点和成人LDH不同。

2.遗传因素：13%-57%腰椎间盘突出症的青少年其父母患LDH。

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临床表现

青少年LDH临床表现和成人相似。90%以上青少年患者直腿抬高试验阳性。青少年患者很少出现麻木和无力症状。

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保守治疗

1.和成人一样，保守治疗主要包括卧床休息、消炎镇痛药物、物理治疗、硬膜外类固醇注射等。

2.青少年LDH保守治疗较成人保守治疗效果差。成人保守治疗有效率约85%，而青少年保守治疗有效率小于50%。

3.保守治疗效果不佳的原因：（1）青少年髓核含水量高、柔软且粘稠，不像退变的成人髓核一样容易脱水和吸收；（2）青少年突出的椎间盘易与椎体骺板结合，形成椎体后缘离断的骨性突出；（3）青少年难以严格卧床休息。

4.推荐所有患LDH的青少年，均首先接受保守治疗。

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手术治疗

1.手术指征 （1）保守治疗4-6周以上仍有明显疼痛，严重影响生活和学习；（2）马尾综合症；（3）进行性神经功能障碍；（4）脊柱畸形，此时的脊柱畸形多为功能性脊柱畸形，即神经根躲避突出物导致的，注意与青少年特发性脊柱畸形辨别。

2.手术方式 以髓核摘除术为主，可以切开小开窗髓核摘除术，亦可通道或椎间孔镜下髓核摘除术。术后症状改善率90%-100%。和成人一样，存在复发可能。

3.切多少椎间盘？去除过少可能减压不充分，导致手术失败；去除过多导致椎间隙塌陷、椎间盘退变加速。对于青少年，保持中央髓核的完整性很重要，只去除突出和破碎的髓核。

4.融合指征：绝大多数青少年LDH，无需固定融合。固定融合的适应症：（1）明确腰椎不稳（15度或4mm）或腰椎滑脱；（2）多节段椎板切除术；（3）医源性小关节破坏，多见于椎体后缘离断之类伴有骨性突出，术中小关节骨质切除过多。

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椎体后缘离断

多见于青少年或青年（<35岁）腰椎间盘突出症患者；多数有较长时间的腰痛史而后才出现下肢症状；游离骨块的大小和形态与椎体的骨质缺损大致吻合，提示骨块来源于椎体。

上图是Takata早期提出的分型。

上图为笔者临床所见病例资料，与A型相近。

上图为笔者临床所见病例资料，与B型相近。

上图所示为文献中所见大体和病理图片，可见骨骺处骨折离断。

腰椎间盘突出症是脊柱外科最常见的疾病，绝大多数为中年人，青少年发病很少见。对于青少年，尽可能选择保守治疗，如需手术尽可能选择髓核摘除术。

审稿：王庆德

供稿：毛克政

编辑：张振辉

参考文献

1.Dang L, Liu Z. A review of current treatment for lumbar disc herniation in children and adolescents[J]. European Spine Journal, 2010, 19(2): 205-214.

2.Kim D, Oh C H, Lee M S, et al. Prevalence of Lumbar Disc Herniation in Adolescent Males in Seoul, Korea: Prevalence of Adolescent LDH in Seoul, Korea[J]. Korean Journal of Spine, 2011, 8(4): 261-266.