《陈潮祖医案精解》——手汗

刘某，男，22岁，2004年5月13日初诊。

患者从小至今一直手汗较多，最近两年则有加重之势，双手心汗出如水洗，异常难受。最近1年在当地四处求治，中医处方便有数十张，包括“通腹泄热”、“清热泻火”、“收敛止汗”、“益气固表”等几类方药，但未获效。目前双手汗出多，但觉双手发热，放入冷水中则觉舒服，触之手温较低，双手指尖冰冷，大小便自调，舌淡，苔白，脉弦细。

处方一：五苓散合四逆散

桂枝 15g     白术 20g      泽泻 30g

茯苓 20g     猪苓 20g      枳壳 10g

柴胡 10g     白芍 15g   炙甘草 10g

水煎服，每日1剂，3剂

嘱患者若手汗减少则可继续服用数剂。

5月24日二诊：共服药10剂，手心汗出明显减少，双手发热感觉消失，舌脉如前。

处方二：于处方一加川芎 10g、当归 10g、细辛 6g，7剂，水煎服。

2周后患者特来告谢，诸症告愈。

【侍诊心得】 患者双手汗出如洗，且双手发热，故容易被医者认为是阳热所致，因此开出“通腹泄热”、“清热泻火”类处方；从小至今一直手汗较多，病程较久，则容易认为是津液滑脱或者表卫不固，因此开出“收敛止汗”、“益气固表”类方药。

患者手汗虽多，但却双手指尖冰冷，辨证绝非阳热所致；汗出病程虽然较长，但是仅见双手局部汗出，并非全身汗出，且无虚劳之象，因此也非津液滑脱一类病证，而属肝系疏泄失常，三焦水道受阻，不能下行归肾机制。手汗较多，手指冰冷，舌淡，苔白，脉弦细乃是其辨证要点。实属阳气不展，膀胱气化不力，津气不能正常布散，津聚成水，出现手汗；阳气不展，加之水湿停聚，导致气机不畅，一方面不能正常温煦，故手指尖冷，另一方面，气郁则热，因此感觉双手发热。

因此应当以舒展气机，化气行水，利水渗湿为治疗方法。方中五苓散化气行水，利水渗湿，使水液得以布散，四逆散疏理肝脾，舒展气机，气津得行，则水津四布，五经并行，手汗得止。二诊手心汗出明显减少，说明津液布散归于正道，双手发热感觉消失是气机舒展的表现，加川芎、当归、细辛活血养血通脉。

【按语】 陈老常说中医辨证，应当注意五脏经隧弛张，气血津液升降出入，盈虚通滞，分析病机才会准确无误。此病既用四逆散疏肝理气，解痉缓急，使其经隧和调，以五苓散温阳化气，通利水道，引导水津下行归肾，使其手心出汗停止，充分体现了陈老的辨证思维确有客观依据，不是无稽之谈。

——本文摘自《陈潮祖医案精解》

——编辑整理：李汶峰