热中古方治验

余某，男，36岁，工人。1975年2月16日往诊。见患者虽身着棉衣，但将胸腹坦露于外，面色黄赤，舌质暗淡，中见裂纹，舌边呈锯齿形，舌体外伸颤战，舌津不足；脉来两手寸、尺滑数，两关虚大，右关尤甚。患者主诉：14年前腰部跌伤未及时治疗，入伍后在东北睡湿炕，复感风湿，以后腰腿时常麻木疼痛，天阴下雨疼痛更甚，治疗数载，多用祛风燥湿之剂，腰腿疼痛基本痊愈，但觉服温燥之药太过，引起脘腹闷燥发热，5年前复因房事后饮酒过多，少腹当即疼痛板硬，请某老中医诊治，以寒邪直中足三阴立法，用大剂附子理中汤，嘱服1剂即可，服1剂后腹即基本不痛，因思药效甚佳，违医嘱又服1剂，自此以后脘腹至脐周围发热更甚，自汗、纳减等症迭出，后请某医院老中医诊治，以阳虚阴乏，气血不足立法，用十全大补汤3剂，方中用红参须15g，服下腹部燥热烤手，衣被难著，自汗不止，心慌气陷，食减喜饮，荤腥之物入口即吐，满口齿缝出血，口气发腥。自以为胃火燔炎，用生石膏数两为细粉开水冲服，未料石膏服下不及半日，腹热卒盛，满口齿缝出血不止，甚至盈口外吐，诸症俱甚，坐卧不安。总观上述，余素悉患者脾胃失健，肾元不足，复为寒暑不适，屡病而方药杂投，毒积中焦，以致脾胃伤而清阳之气下陷，下焦阴火得以上乘，而成热中，此乃中虚本亏之证也。立治之法，当本东垣“辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻火”之大则，选用补中益气合六味地黄二汤加减，而从本治。

处方：生黄芪9g，白条参4.5g，陈皮2.1g，升麻1.5g，柴胡3g，白术9g，朱茯苓9g，酒炒生地黄15g，车前子12g，怀山药15g，牡丹皮9g，水煎去渣，食远温服，1日1剂。

因虑患者“虚不受补”，拟用平剂扶正法，用：鸡子黄3枚炙熟（勿炙太过），调人乳一二匙，炼蜜约半两，和匀，与上药间服，1日2～3次，以助元气早复。

2月30日二诊。上药共服12剂，各症渐有好转，试食荤腥之物已不呕吐矣。唯腹热及齿缝出血虽有好转，但时有反复。此时患者病久厌药，医者意欲速取全效之心同起，随即改用养阴泻火、轻荡积热之法。

处方：生石膏24g，竹叶9g，生甘草4.5g，麦冬、玄参、地骨皮、粉葛根、黄芩各12g，煎汤送服“九制清宁丸”，以速止齿缝出血及脘腹积热。

3月2日患者来舍曰：上药头服不到半日，齿缝出血盈口外吐，咽喉、口舌似火燎焦痛，腹热、心悸、气陷等症复作。细思此症，服上药而变症如是，谬非一般。因忆家父常谓“治内伤要从容缓疗，治本为主，治标协之，宁如柔女理丝之稳，切勿猛将陷阵之急”等训，乃知上药治此本虚正亏、阴火上扰之证，实为悖逆也，乃舍本求末耳。此鉴已明，原法当复。

处方：云茯苓12g，牡丹皮12g，泽泻9g，怀山药15g，山茱萸9g，生地黄30g（酒炒），白芍9g（酒炒），柴胡6g，龙眼肉9g，玉竹15g，砂仁4.5g（吞服），车前子12g，甘草1.5g，5剂。原鸡子黄方仍与上药间服。

3月8日四诊。两关虚大转为小缓，余部滑数之象亦减，舌质稍润，舌颤显轻，舌边齿形渐无，各症已去十之七八，食荤腥不吐已趋巩固，续存原法，用大剂散药缓服，以收全功。

处方：云茯苓90g，牡丹皮45g，炒泽泻30g，怀山药120g，山茱萸60g，生地黄（米酒浸炒）90g，莲米（去心）60g，龙眼肉60g，净朱砂4.5g，生酸枣仁30g，远志肉60g，麦冬（去心）90g，净砂仁30g，白条参60g。上药共为细末，炼蜜为丸，每服9g，渐加至18g，与等量补中益气丸1日各服1次，晚服上药，淡盐汤送服，早服补中益气丸，米饮或蜂蜜调水送服。

上药服至六七日，诸症已趋痊愈，共服20余日，往访多次，病已痊愈巩固，今已四载，唯体质素弱，不堪劳累，嘱其饮食有节，勿过度劳累，以杜后患。随访10余年，旧疾未复，劳作如常。（周正祎）