脏腑辨证 一、心与小肠

心与小肠证治心的生理功能主要是主血脉与主神志血脉证候：心阳虚，心阴虚，心血淤阻神志证候：痰火内扰，痰迷心窍

在小肠方面常见的病症为心移热与小肠

1、心阳不足（心阳不振）

主证：心阳不振包括心气虚、心阳虚、心阳虚衰。其共有主证是：心悸，气短（活动时加重），自汗，舌淡，苔白。

心气虚：兼见倦怠乏力，面色晄白，喜出长气，舌胖嫩，脉虚。

心阳虚：兼见形寒肢冷，心区憋闷，心痛，脉细弱或结代

心阳虚衰：兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，甚至晕厥昏迷，脉微欲绝。

病理：心气虚由于心气推动血脉动力不够，因此出现心悸、气短、脉虚等症。心阳虚由于阳衰而见寒象。心阳虚衰是心气不足，又兼心阳虚而病情比较严重，故见心悸、脉微细；阳气大虚，故大汗出，四肢厥冷；如再进一步便影响到神志可出现昏迷不醒等危象。

治法：心气虚宜补心气、安心神，可用四君子汤补气，加酸枣仁、远志、五味子等药以养心安神。心阳虚宜通心阳，可用瓜蒌薤白桂枝汤；如兼淤阻宜加失笑散以活血行淤。心阳虚衰，宜回阳救逆，急用艾灸百会穴与足三里穴，或加灸涌泉穴，并急煎四逆汤加党参（或吉林参）灌服。

神经官能症属于心气虚的，可用补心气的治法。心力衰竭属于心阳虚衰的，可用回阳救逆的治法。心绞痛属于心阳虚的，不能单用补心阳法，应按照“通则不痛”的道理，方中加入通痰活血药。同痰可用全瓜蒌、薤白（兼通阳气）；活血可用蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索等药；心律不齐，脉结、代的，一般用炙甘草汤加减；期前收缩，舌淡，苔白润或腻，脉结，是心阳为痰浊阻滞，宜用温胆汤加党参，以除痰通阳。

附药方：

四君子汤：人参，白术，茯苓，炙甘草

瓜蒌薤白桂枝汤：瓜蒌，薤白，桂枝，枳实，厚朴

失笑散：五灵脂，蒲黄

四逆汤：附子，干姜，炙甘草

炙甘草汤：炙甘草，人参，桂枝，阿胶，生地，麦冬，麻仁，生姜，大枣

温胆汤：竹茹，枳实，半夏，橘红，茯苓，甘草

2、心阴不足

主证：心阴不足可分为心阴虚与心血虚二种。两者共有的主证是：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。

心阴虚：兼见低热，盗汗，口干，舌尖红，舌苔薄白或无苔，脉细数等。

心血虚：兼见眩晕，面色苍白，口淡，舌淡嫩，脉细弱等。

病理：心阴不足则心阳偏亢，心阴心阳失调，故心悸、心烦。心阴虚的多因心神过劳，耗损心阴引起，故兼见低热、盗汗、舌尖红、脉细数等阴虚内热的证候。心虚的多因血的供养不够，故兼见眩晕、舌淡、脉细数等血虚的证候。

治法：心阴虚宜养心阴、安心神，常用补心丸。心血虚宜补血养心，可用四物汤加阿胶以补血，加炙甘草、柏子仁以养心。

神经官能症见心悸、失眠而属于心阴虚的，可用养心阴、安心神的治法。因贫血而见心悸、眩晕等心血虚证，可用补血养心法治疗。若心动过速而见舌红无苔、脉细数等心阴证的，宜用生脉散以养心阴、敛心气。心绞痛而见舌红、脉细数等心阴不足证，可见麦冬、当归、孩儿参、生地黄等养阴益气，丹参、桃仁、红花等活血。

附药方：

补心汤：生地，人参，玄参，丹参，天冬，麦冬，当归，五味子茯苓，桔梗，远志，枣仁，柏子仁

四物汤：熟地黄，白芍，党归，川宆

生脉散：人参，麦冬，五味子

3、心血淤阻主证：心悸，心痛（心前区或胸骨后刺痛或闷痛），时作时止，严重时则疼痛不安，指甲青紫，汗出，四肢冷，舌暗红或舌边有淤斑，苔少而润，脉涩。

病理：心为血淤阻滞，气血不得通畅，故心悸、心痛：由于心血淤阻，全身血脉亦欠通畅，故血色暗而不鲜，舌有淤斑，指甲青紫；心阳不振，不足以温肢体，故四肢冷；阳气不能卫外固表，故汗出。本证常见于冠状动脉性心脏病和心肌梗塞。

治法：宜宣闭通阳，用瓜蒌薤白汤加桂枝、桃仁、红花。严重的用血府逐淤汤加减治疗。心血淤阻多与心阳不足有关，所以用瓜蒌、薤白加桂枝以温通心阳，加桃仁、红花活血以通闭塞。若兼有虚证，如气短、脉虚、舌胖嫩等，宜兼用行气、补气、活血药，如黄芪、党参、丹参、茯苓之类。严重的淤阻，用上方无效时，可采用攻逐淤血的重剂如血府逐淤汤。

附药方：

瓜蒌薤白汤：瓜蒌实，薤白

血府逐淤汤：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍，柴胡，甘草，桔梗，川穹，牛膝

4、痰火内扰

主证：神志错乱，狂躁妄动，胡言乱语，时歌时哭，甚至打人骂人，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病理：心的神志受痰火的干扰，因而神志错乱，狂躁妄动；病因于痰，故苔白脉滑；因于火，故见舌红苔黄、脉数。

治法：宜清火化痰，常用礞石滚痰丸或生铁落饮。精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、癔病等见痰火证的，可用上法治疗。

附药方：

礞石滚痰丸:  青蒙石，大黄，黄芩，沉香

生铁落饮：天冬，麦冬，贝母，胆星，橘红，远志，石菖蒲，连翘，茯苓，茯神，玄参，钩荇，丹参，辰砂，生铁落

5、痰迷心窍（痰阻心包）

主证：神志痴呆，意识朦胧，呕吐痰涎，或昏迷不醒，喉有痰声，舌强不语，苔白腻，脉滑。若兼痰热，则舌红苔黄、脉滑而数。

病理：心为痰所蒙蔽，神志不清，故出现痴呆、意识朦胧等症，严重时可致昏迷不醒。本证如兼热，虽与上证兼火同类，但有轻重的不同，故治法有别。      治法：宜除痰通窍，用导痰汤。若昏迷不醒，宜温开法，用苏合香丸；若昏迷由于痰热，宜凉开法，用至宝丹或牛黄清心丸。癔病或精神分裂症有舌苔白腻而脉滑的，可用导痰汤以除痰通窍，亦可加服苏合香丸以醒心神。脑血管意外，属痰迷心窍而昏迷不醒的，可用温开法；属于痰迷心窍而有舌红苔黄脉滑数的，用凉开法。即偏热用凉开，偏寒用温开。若脑血管意外出现脱证（手撒、口开、眼合、遗尿、汗出、脉微弱而昏迷不醒）的，绝对不能开窍法（以免加速阳气亡脱），宜急用艾灸神阙、足三里等穴，并按中风病辨证治疗，如肝昏迷、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷等，辨证属于痰热的，可用牛黄清心丸之类凉开药治疗，兼用针刺人中、涌泉，醒后再按各病的情况辨证治疗。

附药方：

导痰汤：胆星，枳实，陈皮，半夏，茯苓，炙甘草苏合香丸：白术，辰砂，诃藜勒，麝香，香附，丁香，沉香，荜拨，擅香，青木香，安息香，犀角屑，薰陆香，苏合香油，龙脑。

至宝丹：犀角，辰砂，琥珀，玳瑁，牛黄，麝香，安息香，雄黄，金箔，银箔，龙脑。

牛黄清心丸：牛黄，辰砂，黄连，黄芩，山栀，郁金6、心火上炎（心火亢盛）、心移热于小肠（小肠实热）主证：口舌声疮（多反复发作），心烦，口渴，小便黄短，或小便淋沥刺痛，尿血，舌尖红，苔黄或白，脉数。

病理：心开窍于舌，心火上炎，故见口舌生疮、心烦、口渴、舌尖红等症；心移热于小肠，故见小便短赤、刺痛、尿血等症。

治法:宜降火泄热，常用导赤散加减。复发性口腔炎，可用导赤散治疗。若兼便秘、消化不良等症，加大黄，山楂，谷芽，麦芽等消导药；若精神紧张、失眠、脉细数，加麦冬、酸枣仁、鸡蛋黄等养阴药;若与月经有关而脉弦的，加柴胡、白芍等舒肝养肝药。泌尿系感染或结石而见小肠湿热者，其论治见后“膀胱湿热”证。

附药方：

导赤散：生地，木通，淡竹叶，甘草梢。7、小肠气痛

主证：少腹急痛，连及腰背，下控睾丸，苔白，脉沉弦或弦紧。

病理：本证多因饮食失节，寒湿不调，少腹气机郁结所引起。

治法：宜行气散结，用橘核丸或乌药散。

附药方：

橘核丸：橘核子

乌药散：乌药，香附，木香，当归，炙甘草。心与小肠辨证论治要点:

（1）心气虚，喜出长气，脉虚，宜补心气、安心神；心阳虚，形寒肢冷脉沉细，宜通心阳，有淤者佐以活血祛瘀；心阳虚衰，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，宜回阳救逆。心阴虚，舌尖红，脉细数，宜养心阴；心血虚，舌淡，脉细弱，宜补心血。（2）由于阴阳互根，心阳虚或心阴虚发展到一定程度，可导致阴阳气血俱虚。此时应阴阳兼治，或根据偏重的情况而用药，如阴阳俱虚而偏重于血虚的，用药以补血为重点。

（3）心火上炎，口舌生疮，宜降火泄热；心移热于小肠，尿频而痛，宜清热利湿。小肠气痛，少腹急痛，宜形气散结。