茯苓四逆汤

茯苓四逆汤

发汗若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。

茯苓六两(90克)人参一两(15克)甘草二两(30克)炙,干姜一两五钱(25克)附子一枚,去皮(五钱按10算的)

上五味,以水五升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。

汗下亡阳,土败水侮,阳气拔根,扰乱无归,故生烦燥。茯苓四逆汤,茯苓、人参,泻水而补土,干姜、附子温脾而暖肾也。

注解;发汗泻其经阳,则阴脏失藏,亡阳阴盛,则水寒而土湿;或下之败伤中败土,而土虚而水旺。误汗下者,皆是亡阳而败土,阴阳互根于中气,土败则阳气不降而离根,阳浮越于上则烦燥。茯苓泻水以行气,则气降归根,人参化气以行水,则气水互化,附子干姜,温燥脾肾,以治虚寒,退寒水而扶燥土,旋转乾坤,交济阴阳。误治伤寒,则用扶阳救逆之法,茯苓四逆汤即是此义,寒则温之。 

再论虚烦:汗下亡阳,土败水侮,阳气拔根,扰乱无归,故生烦燥。此烦燥者,是为土败之虚烦。观少阴亡阳死证之提纲。少阴三十,自利,复烦躁不得卧寐者,死。少阴三十一,少阴病,吐利烦燥,四逆者,死。少阴三十二,不烦而躁者,死。此烦躁与躁者,皆土败而阳气升泄也,也就是土败,则水下走而火上飞。阳亡土败,火上飞之虚烦,就是本条烦躁之义。厥阴篇亡阳死证,厥阴三十三,躁不得卧者,死。厥阴三十四,手足厥冷,烦躁,灸厥阴,厥不还者,死。此烦燥者,微阳欲脱之义,也是阳亡土败,火飞离根之象。此烦躁者,皆为虚烦。

大汗亡阳——赵守真医案

谭长春,男,45岁。患疟疾,经治多日获愈。曾几何时,又突发热不休,但口不渴,喜拥被卧,神疲不欲动,此为病久正虚之证,治宜温补。无如医者不察脉证虚实,病情真假,只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之,遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽,惟踡卧恶寒,厚被自温,不欲露手足,声低息短,神衰色惨,证情严重,病家仓皇无计,由族兄某建议邀吾。至时,人已不能言,汗犹淋漓,诊脉数大无力,面赤,身壮热,舌白润无苔,不渴不呕,审系阴寒内盛阳气外格,属诸戴阳一证。治宜回阳抑阴,阳回则阴和,阴阳和则汗敛也。因思《伤寒论》中之通脉四逆汤及亡阳而论,则通脉四逆又不如茯苓四逆汤回阳止汗之力大,遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救。

茯苓八钱 生附六钱 干姜五钱 野参四钱(另蒸兑)炙草三钱 煎好,另加童便半杯冲服。

上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之。一日夜进药三帖,午夜发生烦躁,刹那即止,渐次热退汗停,按脉渐和有神。次晨口能言一二句,声音低微,气不相续,此时阳气虽回,气血犹虚,改进十全大补汤(桂枝易肉桂)温补气血。后又随加破故纸、益智仁、巴戟、杜仲等温养肾元,服药半月,病体全复。《三家医案》

论:疟疾,就是一会发热,一恶寒,或热多寒少,寒多热少,病则寒热,或寒热往来的一种病。

突发热不休,但口不渴,不是外感卫热燥渴之象;喜拥被卧,神疲不欲动,这是少阴本病,少阴一,少阴之为病,脉微结转,但欲寐。少阴三十八,恶寒而踡卧,手足温者,可治。拥被而踡卧者,是恶寒之义,神疲不欲动,是为但欲寐之义,此是少阴本病,脏寒格阳之象,水旺则善寐之义,微阳离根,则欲寐而不能寐。少阴本病,所以治宜温补。

汗犹淋漓,脉数大无力,面赤,身壮热,舌白润无苔,确实是亡阳之象,阳弱而气郁,所以面赤,是为戴阳之象。此也是通脉四逆汤证。茯苓四逆汤有人参与茯苓,能泻水而行气,行气而化水,交济中气。后加肾四味,培元固本。

2亡阳证——龙定邦医案

邹男,恶寒发热,无汗,口渴,饮水即吐,食欲不振,大便不通,舌苔黑而润滑,脉弦细紧。医进大小柴胡汤无效。

龙定邦用茯苓四逆汤,一剂舌黑转淡,口渴亦减,二剂吐止,而舌黑转灰黄,寒热渐退,四剂病去十之七八,调理数日而愈。(《函讯》)《伤寒论方证医案选》

论:此恶寒发热,是脏寒阳虚,营卫郁陷的寒热,区别于外感太阳病的寒热,也区别于外感少阳经病的寒热。妇人妊娠三,妇人怀妊六七月,脉弦发热,腹痛恶寒者,当以附子汤温其脏。此发热恶寒,脉弦细者,木郁而阳陷也,营陷则发热,卫陷则恶寒。舌黑者,水寒而火败,茯苓四逆汤,茯苓泄水,附子补火,干姜甘草,建中培土,则黑滑转黄灰。

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