茯苓四逆汤

茯苓四逆汤

发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

茯苓六两（９０克）人参一两（１５克）甘草二两（３０克）炙，干姜一两五钱（２５克）附子一枚，去皮（五钱按１０算的）

上五味，以水五升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

汗下亡阳，土败水侮，阳气拔根，扰乱无归，故生烦燥。茯苓四逆汤，茯苓、人参，泻水而补土，干姜、附子温脾而暖肾也。

注解；发汗泻其经阳，则阴脏失藏，亡阳阴盛，则水寒而土湿；或下之败伤中败土，而土虚而水旺。误汗下者，皆是亡阳而败土，阴阳互根于中气，土败则阳气不降而离根，阳浮越于上则烦燥。茯苓泻水以行气，则气降归根，人参化气以行水，则气水互化，附子干姜，温燥脾肾，以治虚寒，退寒水而扶燥土，旋转乾坤，交济阴阳。误治伤寒，则用扶阳救逆之法，茯苓四逆汤即是此义，寒则温之。　

再论虚烦：汗下亡阳，土败水侮，阳气拔根，扰乱无归，故生烦燥。此烦燥者，是为土败之虚烦。观少阴亡阳死证之提纲。少阴三十，自利，复烦躁不得卧寐者，死。少阴三十一，少阴病，吐利烦燥，四逆者，死。少阴三十二，不烦而躁者，死。此烦躁与躁者，皆土败而阳气升泄也，也就是土败，则水下走而火上飞。阳亡土败，火上飞之虚烦，就是本条烦躁之义。厥阴篇亡阳死证，厥阴三十三，躁不得卧者，死。厥阴三十四，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。此烦燥者，微阳欲脱之义，也是阳亡土败，火飞离根之象。此烦躁者，皆为虚烦。

大汗亡阳——赵守真医案

谭长春，男，45岁。患疟疾，经治多日获愈。曾几何时，又突发热不休，但口不渴，喜拥被卧，神疲不欲动，此为病久正虚之证，治宜温补。无如医者不察脉证虚实，病情真假，只拘泥于翕翕发热而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。身不厥而外热愈炽，惟踡卧恶寒，厚被自温，不欲露手足，声低息短，神衰色惨，证情严重，病家仓皇无计，由族兄某建议邀吾。至时，人已不能言，汗犹淋漓，诊脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苔，不渴不呕，审系阴寒内盛阳气外格，属诸戴阳一证。治宜回阳抑阴，阳回则阴和，阴阳和则汗敛也。因思《伤寒论》中之通脉四逆汤及亡阳而论，则通脉四逆又不如茯苓四逆汤回阳止汗之力大，遂用大剂茯苓四逆汤以图挽救。

茯苓八钱 生附六钱 干姜五钱 野参四钱（另蒸兑）炙草三钱 煎好，另加童便半杯冲服。

上方实系通脉四逆、茯苓四逆两方化裁而合用之。一日夜进药三帖，午夜发生烦躁，刹那即止，渐次热退汗停，按脉渐和有神。次晨口能言一二句，声音低微，气不相续，此时阳气虽回，气血犹虚，改进十全大补汤（桂枝易肉桂）温补气血。后又随加破故纸、益智仁、巴戟、杜仲等温养肾元，服药半月，病体全复。《三家医案》

论：疟疾，就是一会发热，一恶寒，或热多寒少，寒多热少，病则寒热，或寒热往来的一种病。

突发热不休，但口不渴，不是外感卫热燥渴之象；喜拥被卧，神疲不欲动，这是少阴本病，少阴一，少阴之为病，脉微结转，但欲寐。少阴三十八，恶寒而踡卧，手足温者，可治。拥被而踡卧者，是恶寒之义，神疲不欲动，是为但欲寐之义，此是少阴本病，脏寒格阳之象，水旺则善寐之义，微阳离根，则欲寐而不能寐。少阴本病，所以治宜温补。

汗犹淋漓，脉数大无力，面赤，身壮热，舌白润无苔，确实是亡阳之象，阳弱而气郁，所以面赤，是为戴阳之象。此也是通脉四逆汤证。茯苓四逆汤有人参与茯苓，能泻水而行气，行气而化水，交济中气。后加肾四味，培元固本。

2亡阳证——龙定邦医案

邹男，恶寒发热，无汗，口渴，饮水即吐，食欲不振，大便不通，舌苔黑而润滑，脉弦细紧。医进大小柴胡汤无效。

龙定邦用茯苓四逆汤，一剂舌黑转淡，口渴亦减，二剂吐止，而舌黑转灰黄，寒热渐退，四剂病去十之七八，调理数日而愈。（《函讯》）《伤寒论方证医案选》

论：此恶寒发热，是脏寒阳虚，营卫郁陷的寒热，区别于外感太阳病的寒热，也区别于外感少阳经病的寒热。妇人妊娠三，妇人怀妊六七月，脉弦发热，腹痛恶寒者，当以附子汤温其脏。此发热恶寒，脉弦细者，木郁而阳陷也，营陷则发热，卫陷则恶寒。舌黑者，水寒而火败，茯苓四逆汤，茯苓泄水，附子补火，干姜甘草，建中培土，则黑滑转黄灰。