经方大家李克绍治疗腹泻经验--温肾法

温肾法

温肾法，是用温肾的药物把肾阳发动起来。肾阳也叫命门火，它对于脾胃来说，正好和灶下加火一样。是脾胃热能的来源。因此，在脾阳大衰，并出现命火不足的情况下 温补肾阳是第一要法。

怎样才知道是命火不足呢? 凡大便溏泻、饮食减少，全身冷， 没有别的严重症状，是属于脾胃虚寒，如果再兼有四肢发战 脉搏沉迟细弱，大便清稀像鸭粪一样，或者每天在天明之前五更的时候，按时腹泻，这就是肾阳不足、命门火衰。除此以外，凡脾虚脾寒的时间太久了，用温脾药治疗不效，也大都是肾阳虚衰，也必须改用温肾药。温肾止泻的常用药，有补骨脂、骨碎补、附子、肉桂、益智仁等。又因所有的腹泻，差不多都与脾有关系，所以温肾止泻药中，也常加一些温脾健脾的药物。现举例说明如下。

（1）《世医得效方》记载∶凡腹胀忽泻，日夜不止，诸药不效，这是气脱，用益智 60g，水煎服即止。益智仁温脾固肾，所以有这样的效果。

（2）《本草纲目》记载∶ 魏刺史的儿子，患腹泻很久了，请了不少医生治疗，都不见效。病情逐渐危重。名医李时珍看了，用骨碎补研成细末，另用猪腰子一个劈开，把药末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹泻很快就好了。

（3）四神丸（《证治准绳》方）∶治久泻腰酸，四肢发凉，不思饮食，或五更泻泄。

（4）肉豆蔻（面裹煨）、五味子（炒）各60g，补骨脂（酒浸宿炒）120g，吴茱萸（淡盐汤泡炒）30g。以上共研细末，另用生姜（切碎）240g。，红枣 100枚，清水煮烂，去皮核，与药末同捣，和丸，梧桐子大，每服 50~70 丸，饭前米仅、开水，或淡盐汤送下。本方中的肉豆蔻就是用来温脾止泻。

以上这几首方子都治久泻、寒泻。凡寒泻日久，必伤肾阳，所以都用温肾 药取得满意的效果。

上面提到四神丸能治五更泻，为什么泻在五更?五更泻为什么用四神丸也有治不好的?下面就谈谈这些问题。

五更泻是肾泻中的一种，因为是在半夜以后，天未亮以前，必腹泻一二次或多次，其余的时间不泻，每天如此，丝毫不差，所以叫作五更泻。为什么泻在五更呢? 正常人排便，一般是有一定的间隔时间，而且大都在起床之后，未起床之前很少有想大便的。中医学认为，肝主疏泄，疏泄就是疏通、发泄;肾主闭藏、闭藏就是关闭、收藏。排便是属于疏泄的，但又可以暂时不排，这是由于肾能闭藏的缘故。这样，肝肾协调，互相制约，疏泄和闭藏统一，大便就会正常。反之，如果肝气太强，疏泄太过，肾气太弱，不能闭藏，就会不分昼夜，大便频繁。另一方面，如果肾闭藏太过，肝不能疏泄，又会大便闭而不行。这都是病态。肝气生于子时（夜11时到次日凌晨1时），旺于寅时卯时（3~7时）。也就是说，人从睡眠中休息到半夜以后，全身的脏腑气血功能，都逐渐地重新恢复活动，这叫作肝气萌动。脏腑活动，包括大肠，它积存了一天的粪便，也要开始传导、排便等活动，但在肾阳充足，能闭藏固摄的情况下，可以从容不迫地等到起床以后，而在起床之前，不会有急于大便的要求。而肾阳虚的五更泻，却是半夜之间，或刚过夜半，肝气略微萌动，就急不可待，马上要腹泻。这就说明五更泻的关键在于肾而不在于肝。所以四神丸以五味子、补骨脂、吴茱萸温肾为主。又因泄泻大都与脾有关，所以四神丸中也加入肉豆蔻温脾健脾。

治疗五更泻要注意一个问题，就是不要把所有起床以前腹泻的人都认为是肾阳虚。因为天明前后，有许多情况都可以出现腹泻。譬如有酒积的人，常常早晨还没有起床就相大便。但是他的大便溏黏，或夹杂粪块，午后却仍然是正常类 也没有手足凉，脐下冷痛等肾阳虚的症状。用二陈汤加酒者黄连、红曲，研协陈酒曲打糊为丸，乌梅煎汤送服，即可逐渐治愈。

有的白天还好，一到傍晚就肚腹膨胀，一夜不安，在天将明腹泻1次，泻后症状减轻，这也不是肾泻。因为大便不是也没有手足发凉、精神衰惫等肾阳虚的症状，而且在半夜新肠胃就已经有不舒适的感觉。这是脾湿太盛，与肝肾没有关可用胃苓汤加木香、砂仁，或者理苓汤加木香。

如上所述，可见泻在五更也好，不在五更，任何时候都泻也好，只有在出现手足不温、大便鸭溏、食少、怯寒、舌淡、脉迟等命门火衰症状时，才算肾泻。如果大便酸臭、腹满膨胀、舌苔黄腻、脉象弦数，这虽然泻在五更也不是肾泻，用温肾法治疗，是不对证的。

此外，肾阳虚腹泻，一般都是久病体弱，或者是其他慢性腹泻的进一步发展。没有一个平素健壮的人，忽然在极短的时间内出现肾泻的。这一点，也有助于临床诊断时作参考。因此，凡慢性久泻，只要出现一两个肾阳虚的症状，就要考虑在相应方剂中，加入一些温补肾阳的药物，如骨碎补、益智仁。

还有一点需要说明，凡治五更泻，必须在临睡之前服药。若在起床以后，距离腹泻时间太长，效果就差。