葛根芩连汤治“喘而汗出”析疑

葛根芩连汤治“喘而汗出”析疑

作者/赵焕东、张玉珂

宋本《伤寒论》34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”本条文似属方证不符，有待商榷。

综观《伤寒论》注释，历代医家认识有如下种种：

①太阳病，桂枝证，误用下法，损伤了肠胃，邪热内陷，下迫大肠而为利，因肺与大肠相表里，上熏于肺则喘，外蒸体表而汗出。

②脉促、喘而汗出为表邪未解故。

③认为本条是误用下法后所出现的里虚寒证，气喘是由中虚气逆而上，而正气又欲托邪外出所致，应用桂枝人参汤主之。

④原文有误，此条当为：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，葛根汤主之；喘而汗出者，表已解也，葛根芩连汤主之。”

众说纷纭，仁智各见。验之临床，葛根芩连汤治湿热利初起，效果卓著，但治喘而汗出实属罕见。

经云：“诸气膹郁，皆属于肺。”只有邪热陷肺，方能作喘；呼吸道感染伴下利者有之，但直须治疗气管、肺的炎症，下利自止；说喘而汗出为表邪未解，更为牵强，如是，63条的汗出而喘用麻杏甘石汤应如何解释？若为喘利交作，汗出虚脱之证，桂枝人参汤恐难于救逆；至于视为两证，葛根芩连汤治喘而汗出实非所宜。

凡此种种皆随文附会，主观臆断，令人费解。从葛根芩连汤的药物组成分析，葛根辛凉解表清热、升阳举陷，芩、连苦寒清热、燥湿厚肠，甘草甘缓和中，四药均为阳明经药，互相配伍以燥湿止泻，若用以治喘而汗出恐难所及。

余认为本条是太阳病桂枝证误用下法后的两种变证：

一为下利脉促，葛根芩连汤正为的对之方；另是喘而汗出。

其病机与162条（编者按：这是63条吧）“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤”无异。再看仲景的习惯笔法，若干证后用一“者”字而以某汤主之，本条连用两个者而用两汤无疑。

故此条应是：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，葛根芩连汤主之；喘而汗出者，麻黄杏子甘草石膏汤主之。

——国医论坛1994年第2期（总44期）