解密：中医治疗胃食管反流病的药方根据胃食...

解密：中医治疗胃食管反流病的药方

根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。

1.针对胃酸反流

在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。

A.左金丸取黄连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸；

B.乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热；

C.失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是老中医之经验。

合并食管糜烂、溃疡者，为热毒瘀结化腐之证，常在清热解毒基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。

2.针对胃动力异常

症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。

根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、二、三线药：

A.一线药：主要有枳实、 苏梗、 陈皮、刀豆子、 旋覆花、 代赭石等；

B.二线药：主要有秦艽、威灵仙；

C.三线药：主要为黑丑、 白丑。

3.分步治疗反流性食管炎

根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。

其大致思路如下：

A.I期 主要为肝胃不和，兼有郁热

食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。

内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B 级

治法：疏肝和胃、降逆抑酸

方药：四逆散+香苏散+乌贝散；疗程：一般为8-12周，以胃镜下黏膜愈合为标准。

B.II 期 主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚

肝胃郁热证：

反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。

兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。

内镜下分级：反流性食管炎属LA-C级

治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗

方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。

兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者——加五灵脂，生蒲黄，三七粉。

咽部异物感较重，痰涎壅盛，便秘者，——加瓜蒌、虎杖或生大黄，炒枳实，厚朴花。（联合西药治疗）。

C.III期 病情迁延，反复发作

伴有肝胃阴虚、瘀血阻络、痰湿阻滞等证型相互交搏，可见痰瘀互结、阴虚血瘀等证，正气渐现不足。以虚实夹杂为特点。

虚在肝胃阴虚，或有气虚；实在郁热、痰浊、血瘀。临床表现较为复杂。

内镜下分级：反流性食管炎属LA-D级

治法：清肝降逆、活血化痰

兼见瘀血阻络者：酌加丹参、檀香、砂仁、三七粉；兼见肝胃阴虚者加麦冬、五味子等益气养阴之味。

根据临床观察发现，许多患有食管裂孔疝的老年人因病情牵延难愈，多见脾胃虚弱证——补中益气汤+乌贝散：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、海螵蛸、浙贝母、甘草。（联合西药治疗），疗程：8-12周。

（上述方法仅供参考，不得自行用药）。