【名医屡试屡效方:黄褐斑、痤疮方】

黄褐斑——桃红柴附四物汤(张文高方)【组成】 桃仁12g,红花12g,熟地黄18g,当归12g,白芍12g,川芎18g,柴胡12g,香附9g,益母草15g,丹参30g,玫瑰花9g。【功效应用】 理气活血、养血调经。用于黄褐斑。【方解】 由桃红四物汤及柴胡疏肝散加减而来。方中桃红四物汤为活血祛瘀之平剂,其特点在于活血祛瘀的同时有一定的补血作用,但由于行气之力偏弱且“女子以肝为先天”,故配以柴胡、香附,取柴胡疏肝散之意,旨在疏肝解郁而调经止痛;丹参功能活血化瘀,善调妇女经水,为妇科之要药,《妇人明理论》有“一味丹参饮,功同四物汤”之说;益母草苦泄辛散,善于活血祛瘀而调经,为妇科经产之要药;玫瑰花色红,主入血分,善行血中之气。诸药合用,共奏理气活血、养血调经之功。【加减】 肝郁气滞较重者,可加用香橼、佛手、橘叶或合用逍遥散;肝郁脾虚者可加用白术、茯苓、山药或合用参苓白术散;肝郁肾虚者可加用枸杞子、女贞子、何首乌或合用六味地黄丸。【验案】 女,32岁。2003年6月23日初诊。主诉:人流术后4月,面部出现黄褐斑1月。症见两颧部有黄褐斑,两侧对称,边缘清晰,伴有经前乳房胀痛,月经后期,量少,色暗有血块。平素心烦急躁易怒,胸胁胀闷,纳食尚可,大便偏干,二日一行,小便调,舌暗红苔白,脉弦细。治法:疏肝理气,祛瘀通经,养血活血,方选桃红柴附四物汤加减。方药:桃仁9g,红花9g,熟地黄18g,川芎18g,白芍12g,丹参30g,赤芍15g,当归12g,益母草15g,柴胡12g,香附12g,玫瑰花9g。水煎服,日1剂,6剂。之后月经前于上方酌量增加桃仁、红花之用量,经期停用药物,经后加女贞子15g,何首乌12g,黄精12g,滋补肝肾。服药24剂,面部黄褐斑基本消退,月经正常,伴随诸症基本消失。【方源】 刘龙涛,孔岩玲,吴敏.张文高治疗黄褐斑经验.山东中医杂志,2006,25(4):27痤疮——加减枇杷清肺饮(艾儒棣方)【组成】 枇杷叶15g,黄芩15g,桑白皮15g,栀子15g,薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,甘草6g。【功效应用】 清肺胃热。用于痤疮。【方解】 方中以枇杷叶、桑白皮共为君药,共奏降肺气,泻肺热之功;以黄芩、栀子为臣药,清热凉血,解毒消肿,助君药清肺之功;以薏苡仁、白花蛇舌草为佐药,取其清热除湿解毒,健脾之功佐助君臣;以甘草为使,调和诸药。【加减】 若舌苔黄腻者,为胃肠有湿热,可加茵陈、藿香、佩兰等或合用二术煎,以清热除湿;大便干结者,为肺胃气机不通,可加瓜蒌子、火麻仁、草决明、生大黄等以通腑泻热;有脓疱者为热已化毒,可加金银花、连翘、野菊花、紫花地丁、蒲公英、重楼等清热解毒;若有结节、囊肿者为痰湿阻滞,可加郁金、夏枯草、皂角刺、丹参、山慈菇、白芥子等行气化痰散结;皮损瘙痒者为兼夹风邪,宜加地肤子、白鲜皮、紫荆皮等祛风止痒;面部油脂分泌较多者,可加生山楂、槐花等减少油脂分泌;有失眠者为血虚肝旺,加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、合欢皮、龙齿、珍珠母等养血安神。此为随症加减。若见脾虚者可加异功散;肝肾阴虚,冲任不调,可加二至丸、制何首乌、刺蒺藜等;气血亏虚,月经不调,可加圣愈汤或八珍汤等;痛经加焦艾叶、延胡索、制乳香、制没药等;月经夹块,舌边有瘀点等血瘀症状者加丹参、益母草、红花、鸡血藤等;月经提前者可加牡丹皮、栀子、生地黃、白芍、当归、川芎等。此为因证施药。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方【验案】 李某,女,23岁。2005年5月23日初诊。主诉:面部起皮疹3年余。现病史:患者于3年前开始面部起红色丘疹,有时出脓疱,时轻时重。有时可挤出白色豆腐渣样分泌物。曾在某医院皮肤科诊断为痤疮,给予罗红霉素、维胺脂胶囊,外用维A酸软膏等治疗近20天,效果不明。现症见面部起红色丘疹、脓疱,皮肤出油多,口干喜冷饮,小便短赤,大便秘结。查体:额部、双颊部散在米粒至高粱米大小的红色丘疹,部分皮损表现为黑头粉刺,有散在的脓疱,舌质红苔黄腻,脉弦滑。西医诊断:寻常性痤疮。中医辨证:肺胃湿热,毒邪蕴结。治法:清泄肺胃,解毒。方药:枇杷叶15g,黄芩15g,桑白皮15g,栀子15g,薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,连翘15g,茵陈20g,瓜蒌子30g,草决明30g。水煎服。二诊:服上方14剂,红色丘疹减少,脓疱消失,面部油脂减少,二便如常,舌尖红苔薄白,脉弦。后随症加用生山楂、珍珠母等药物,共治疗1个月,皮损基本消失,临床治愈。【方源】 王见宾,华文霞,耿静.艾儒棣治疗痤疮经验.辽宁中医药大学学报,2007,9(4):88

【加减】 若大便秘结加大黄(后下)9g;结节囊肿加浙贝母12g,莪术12g;湿盛加茵陈蒿15g,苍术10g;阴虚加生地黄15g,知母10g,玄参10g;冲任不调加柴胡15g,香附10g,益母草15g;脾胃热胜加佩兰12g,石膏15g。【验案】 李某,女,22岁。2006年10月18日初诊。面部起疹子1年,其内可挤出白色油状物,疼痛明显,曾多方治疗,内服四环素片、甘草锌胶囊、维生素B6等药物,并配合中药导膜治疗,但效果不显。查:面部散在米粒大丘疹,顶端有小脓头,周围轻度发红,下颏及两眉间皮疹较多,病情每于月经前加重,经后减轻。经前伴有心烦易怒,乳房及小腹胀痛不适。月经后期,量少色红,夹有血块,舌红苔黄,脉弦数。诊断:痤疮,证属肺胃热胜,冲任不调。治宜疏肝清热,调理冲任。用消痤饮加川楝子、柴胡、炙香附、益母草,配合中药导膜治疗,并嘱其清淡饮食,保持充足睡眠,调畅情志,上药共进20余剂,皮损全部消退,仅留有少量色素沉着,3个月随访无复发,月经亦恢复正常。【方源】 张水盈,程涛,任建香.马拴全运用消痤饮治疗痤疮经验.辽宁中医药大学学报,2007,9(6):99

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