三晋王氏妇科王培昌老中医学术经验琐谈
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王培昌，系山西省平遥县道虎壁王氏妇科27代传人。从事中医临床工作50余载，幼承庭训，一生刻苦钻研经典，特别是对家传妇科，熟读精用，对《傅青主女科》研讨有很深的造诣，临床善用《傅青主女科》，有独到见解。
青年时期即悬壶乡里，曾工作于平遥道虎壁联合诊所，平遥县中医妇科医院，任秘书长，后调人平遥县城关医院直至退休，为平遥县名老中医，县政协委员。其以精湛的医术，名噪一时，享誉三晋，对王氏妇科的传承、发扬有很大的贡献。
家父王培昌从事中医妇科临床60年，其诊疗立方用药独具特色，疗效彰显。其一生结累了很多临床经验，余多年随父侍诊，受益颇多，今联珠成串，希与同道共研之。
01、谨察阴阳
家父临症多根据《内经》之论：天有五运六气，人有五脏六腑，十二经络，奇经八脉，四肢百骸……，其间关系复杂，数之可千，然其要一也。重在“把握阴阳”，及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。故应“察色按脉，先别阴阳”把握阴阳互相对立的属性，再细心辨别其中错综复杂的关系，作为辨证立法之旨，用药调之，丝丝入扣，方可彰显疗效。
案例：宋某，女，29岁，2003年10月20日初诊。主诉：产后一周，偶感风寒致发热，持续半月余发热不退T达38.7°C，食欲不振，咽干欲饮，身痛肢乏，大便不爽，脘腹胀闷不适。诊后认为，此乃产后脾虚血弱，里有温热，故久热不退。加之曾服退热西药及中医辛散之品，阴血更伤。阳虚则生内热，加之伤及脾胃阳气，则运化无力，納差乏力倦怠，胃脘胀闷。故立法宜益胃透热。立方：生地18克、元参12克、生山药15克、葛根6克、麦冬10克、白薇5克、陈皮5克、知母6克、甘草5克。三剂，水煎服。
二诊，10月24日，T37.8°C，有饥饿感，食之知味。知胃气得复。故治疗专以清里热。方用：生地24克、知母6克、麦冬10克、花粉6克、黄芩9克、太子参10克、生麦芽12克、白薇5克、栀子9克、甘草5克。三剂，水煎服。药后，体温正常，食欲可，精神渐佳。嘱其每日食小米粥一碗，合理调节饮食，后康复。
02、轻剂取胜
家父一生，善用经方验方，其常遵《内经》之论：“大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九，谷肉果蔬，食养尽之，无使过之，伤其正也”。其临床秉承古代先贤之说，“清凉到十分之六七，即不可过于寒凉”、“中病良，勿太过”、“药过病所，反伤正气”之论，故临床立方用药少而精，用量多偏于轻剂。他常说：病来如奔马，病去如抽丝，治病若不明阴阳标本，药石杂投，多致成坏病。若病机错综复杂，更宜轻剂，小心投药，逐渐递进，疗效可显。
中医古训有“轻可去实”一法。治上焦之病，更有“上焦如羽，非轻不举”之论。疾病者多因“邪之所凑，其气必虚”。虽然病邪留而不去，其病可实。然实乃邪气实，虚是正气虚，故几乎所病者，后来均是邪退正虚。若体虚再用药攻邪，剂量过重，可使正伤而邪留，致病情加重。为医者不可不明。更况妇人之病，一生经历经、孕、产、乳，多血虚阴亏。大辛大热，苦寒重剂，攻伐之品，皆为慎用。其常言：用量轻非是轻描淡写，反而恰到好处。也非敷衍失责，延误病情。治病虽非药力足够不为功，但切忌勿滥用重剂以伤元气。对病情重，病势急者，其多增加每日服药次数，实本《伤寒论》法，日三、四服。并遵傅青主先生“服法宜效太仆以频加”。药轻频服，易吸收，常起沉珂。
案例：李某，女，29岁，1995年9月8日初诊。因饮食不慎致腹泻，下如水注，日十余次。少气倦怠，精神萎顿，经服中西药多种效未显。家父诊后云；此乃秋后泻，症属寒暑困脾。前医尽用清热止泻消暑之品，服之无效也。立方以胃苓汤：苍术5克、陈皮5克、川朴6克、桂枝5克、云苓9克、猪苓6克、焦术15克、泽泻9克、炒干姜5克、甘草3克。3剂日1剂，水煎服。
二诊，腹泻减缓，日三、四次，便溏，食納欠佳，精神好转。立方；焦术18克、砂仁5炮扁豆12克、神曲9克、破故纸5克、车前子9克、甘草3克。服药3剂，腹泻停，饮食如常，病已愈。此案家父云：本例病人腹泻甚急，然立方用药一般，似有病重轻药之嫌，然其泻下如注，若用重剂，一则药难以吸收怎能取效。二则重剂系伤脾败胃，则“成功反弃”。立方以轻取健脾利湿，以收全功。
03、喜用芳香之品
家父临床喜用芳香之品。认为妇人一生脾虚者多，最易湿邪相犯，故妇人病湿邪致病者多。如带下、不孕及妇科诸症。然芳香类药，可醒脾化湿散浊。故家父处方用药常适加木香、藿香、佩兰、香白芷、砂仁、白叩等药，以醒脾化湿。如脾胃虚弱、食纳不佳者，加白叩、砂仁、木香之类；带下者，也适加佩兰叶、香甘松、香白芷之类，常收事半功倍之效。选用芳香类药的同时，也常用花类药，认为“花者华也”，花可散邪，花味芳香，善以解邪。花类质轻，轻可去实。
案例：赵某，女，37岁，2004年5月7日初诊。主诉：少腹胀痛不适2月余，经西药诊断为慢性盆腔炎，住院治疗10余日，效未显。诉其带下清稀绵绵不止，腰酸肢软，少腹胀痛，时轻时重。劳累或情绪不畅时则加重。头晕失眠，六脉细弱。诊后认为此乃脾气不足，湿浊不化，清气不升，浊气不降。以自拟升阳除湿汤加减：柴胡5克、升麻5克、木香6克、白果仁5克、桂枝5克、生口芪18克、焦术15克、炒薏仁12克、元胡9克、香附6克、云苓10克、川朴9克、甘草3克。3剂，日1剂，水煎服。
二诊：药后少腹痛减缓，仍精神欠佳，不欲食，带下量少。继前方加香甘松6克、白叩6克、佩兰叶6克，继服3剂。后精神渐佳，带下量少色白，腹痛愈。药已中的。嘱其继以原方再进5剂，膈日1剂。并调节情绪，少食生冷油腻，少劳作，后病未复发。
04、治妇人病善用甘药
患者皆云，家父之药多甜，口感好。甜者甘也。家父临症多用甘平无大毒甘淡健脾之品为主，而少用壅滞攻伐留邪之品，也少用辛甘助阳之物。脾为中土以灌四旁，胃者阳明中土。故脾胃者，万物所归，为后天之本。病者有胃气则生，无胃气则死。脾胃相互表里，若苦寒攻伐常用，则最伤脾败胃。临症用甘药，外感初起用辛甘以发散，病温热者甘寒以养津，病恢复期，甘润健脾，病湿者，甘淡去湿，病后甘药补之。症属肝病者，又当“急食甘以缓之”。久病虚候，更当遵《内经》“调以甘药”。阳虚者甘温，阴虚者甘寒，总不离甘药。故医家陈修园有“甘药调回生理”之论。妇人病以血为本，血化生于脾胃，故妇人经、孕、产、乳诸症均以调脾胃为治疗之道。
案例：孔某，女，37岁，2003年7月18号初诊。产后10日余，精神萎顿，不欲食，大便溏稀，肢体微肿，六脉细弱，嗜睡，少气懒言。症属产后气血大虚、脾胃不足之候。治疗急当回脾胃阳气，以复气血。立方六君子汤加减：红参9克、焦术15克、云苓9克、陈皮5克、半夏5克、砂仁5克、炒山药18克、生口芪15克、炒干姜6克、甘草5克。此患者连服药10剂，后精神转佳，饮食如常，病渐向愈。此实乃甘药之功也。
05、治病必固本
家父临症始终强调“治病必求于本”的理念。告诫用药不可伐本元。中医虽有“急则治其标”之论，但治标不应忘本。其在临症治虚弱之人感病邪，常用健脾托邪之法，里和则表自解。妇人感风湿邪气，倡导'治风先治血，血行风自灭“之法。妇人之病，以养血为本，自然收功。对产后病，也常以固本为先，用傅青主之生化汤加减，大补气血为先。虽有它症以未治之，如用生化汤加柴胡、黄芩治产后风发热，累用累效。
案例：王某，女，30岁，2003年11月9日初诊。产后月余，周身不适，肢节疼痛甚剧，难以行动，伴发热T38.2°C舌黄少润，面色萎黄。曾服去风去湿、通经活络之品，痛日增剧。家父云：此产后风湿内侵，滞于肢节，乃历节痛也。治疗当以养血为先，使血旺自能渗入经络，灌诸经，气血来往自如，风邪安能留滞。立方：当归18克、川芎6克、炒白芍12克、熟地30克、柏子仁9克、山芋12克、生口芪18克、炒枣仁12克、云苓9克、杜仲10克、秦艽5克、威灵仙5克、木瓜6克、甘草3克。此方患者服药10剂，后疼痛大减，身体渐安。
06、妇人病当明奇经
家父一生善治妇人病，立方用药注重奇经。他常说：“不明冲任督带，学遍妇科又何济？”，首先治妇人血证当明“冲为血海”之意。故妇科用四物汤常重用熟地。他常言：太冲血海也，太冲脉和，需得督脉之助，方可月事以时下，月经才可调和。若冲自为冲，任自为任，经将不调。医者必识血海生生之理，使火不有余，水不不足，寒者温之，热者清之，郁者舒之。水火相济，则病可除，体可健。若冲任失调之时，妇人胎前产后诸疾生也。若用药，症寒者虽宜温之，但任以桂附则损其阴。热症宜清，任以膏连凝其血。郁者宜舒之，任以柴陈竭其液而失润，若如此，则经水难调，且易致不孕症及症瘕痼疾。治病之宗旨，乃不损人天然之气血为根本也。
案例：张某，35岁，经闭6月，六脉细数，面色不华，腹大胀满，于2002年10月7日初诊。前医曾以大剂调经活血理气之品未果。诊后父云:妇人经血之本在血海，非大补冲任，难以挽回，方宗四物汤加减：当归18克、川芎5克、炒白芍12克、熟地30克、山芋12克、枸杞12克、元肉9克、沙参9克、红参9克、砂仁6克、丹皮9克、甘草3克。连服10剂，经水行。加以饮食调理，经候如期。后嘱每月经行后服傅氏养精种玉汤5剂，连服3月后，停经怀孕，后举一健康女婴。