田合禄：五运六气解读《伤寒例》
关于《伤寒例》，历来争议颇多，疑此篇非仲景手笔，而是王叔和所作。暂不言真伪，但观其内容，里面体现的学术思想对于研究《伤寒论》仍有重要意义。
田合禄先生是当代研究《周易》和五运六气学说的大家，对于《伤寒例》很是看重，认为《伤寒例》就是仲景以五运六气为理论指导创作《伤寒论》写就的绪论。
文中先生细剖《伤寒例》，点明四时正气为病即主气为病，其中有即病、不即病之别，分为新感病和伏气病；而四时时行之气为病即客气为病，也即疫病。以五运六气解读《伤寒例》，堪为一家之言，恭请各位明鉴。
录音原文翻译稿：
大家晚上好！今天和大家一起讨论学术，共同进步，这是我们中医的幸事，我很高兴。今天我们探讨的是如何用五运六气解读伤寒例。
一、伤寒例是《伤寒论》的导论、绪论
现在研究《伤寒论》的人，有的根本没有看过伤寒例。因为现在的中医教材，是删掉辨脉法、平脉法、伤寒例、辨痉湿暍脉证等篇章的。那些否定伤寒例的人理由有二：一是伤寒例的内容与《伤寒论》六经的体例不同；二是因为王叔和的一段话。这两个理由根本站不住脚。比如说，《温病条辨》是吴鞠通写的，可是《温病条辨》的卷首原病篇与上、中、下三焦篇的体例完全不一样，为什么不说原病篇不是《温病条辨》的原著呢？《伤寒例》是《伤寒论》的导论、绪论，自然与“六经篇”的体例不一样。至于王叔和的一段话，那是他的自著说明，交待他整理《伤寒论》的原因和过程，不能说明伤寒例就是他写的。邓铁涛教授主张不删伤寒例是对的。
二、伤寒例把外感病分为两类
1四时正气为病
首先是一年四时发病，分为四时正气即主气为病，和四时时行之气即客气为病，张仲景在伤寒例里交待得一清二楚。《阴阳大论》云：“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时正气之序也”，张仲景首先把四时正气的正常气候变化告诉我们，只有知常才能达变。正常的四时，按照中医理论分为六气，两个月一气，这在后面张仲景也有交待。正月、二月是厥阴风木所主，三月、四月是少阴君火所主，五月、六月为少阳相火所主，七月、八月是太阴湿土所主，九月、十月是阳明燥金所主，十一月、十二月是太阳寒水所主，这就是阴阳四时正气所应该有的气候。这个四时正气就是五运六气中的主气。五运六气中的主气其实就是地球气场之气，即地球大气层之内的气。这就是四时主气，大家学习过地理就应该知道大气，所以五运六气的主气并没有神秘的东西。
接下来张仲景就说受外邪，举了伤寒邪气为例。到了冬天，阳气潜藏，大家应该固密，要注意不要伤于寒邪，如果不注意或者是“辛苦之人”，就会感受寒气，这就是伤了四时正气为病。但是因为寒邪伤人的阳气，阳气是人生命的根本，所以说它是最存杀厉之气，所以张仲景举寒邪为例，来说明四时正气伤人的情况。
张仲景又讲一个人伤了寒邪以后，马上发病的和当时不发病而过期发病的情况。中了寒以后，当即病的就叫“伤寒”，这是四时正气为病。假如冬天伤了寒邪后当时没有发作，而是潜伏于肌肤当中了，到了春天变为“温病”，到了夏天变为“暑病”，“暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也”。张仲景分得清清楚楚，给你明确点出来，这就是四时正气的伤寒病，而非时行之气的病。伏藏的寒邪到春变为“温病”，夏变为“暑病”，这个地方大家特别要好好理解。冬天感受寒邪有当即病与不即病之差异。当时即病的为四时正气为病，就是伤寒，这是属于狭义的伤寒。如果人体阳气不足，加之冬天阳气伏藏于内，不能够驱逐寒邪外出，不即病，而寒邪藏于肌肤，到了春天借助春生风阳生发，驱邪外出则发为“温病”；或者是在春天没发病，到了夏天借助暑热之气，才把邪气驱逐外出而引发为“暑病”。这就是说，伏藏于皮肤肌肉间的冬天寒邪，被春天风阳或夏热引动后再发病，就变为春天的“温病”或夏天的“暑病”，性质已经改变为温、热，不再是单纯的寒邪了，不能够再当作寒邪治疗了，所以用到一个“冬之变”。这个变化，现在一般讲解都说是伏寒化温化热，但是寒邪怎么化热？怎么化温？其实不是伏寒化温化热，是春温、夏热驱寒外出。“暑病”就是夏天热气重于春天风阳而发病，所以《热论》就说：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出勿止”。
“中而即病者，名曰伤寒”，是指狭义的伤寒，就是《热论》所说的“今夫热病者，皆伤寒之类也”。这个伤寒病是在表部的，是由于汗闭表部，可能会发高烧，但这种高烧就是《内经》所说的“热虽甚而不死”，温度虽然高，但也说明你有抵抗力，是在与邪气作斗争，这时的高热不要怕。
“不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病”，是指广义的伤寒。即因发病季节不同，因时而有各种不同病名，虽有季节之变动，其伏藏之寒邪不变，所以仍然名曰伤寒，称广义伤寒而已。劳苦的人都是容易感受寒邪伤及阳气，虽然当时没有发病，可是寒邪会藏伏于肌肤之间，到春天、夏天借助温、热之气，驱邪外出，就会发为温热病。注意，这仍属于四时正气为病，不是时行之气为病，这是张仲景一再交待的问题。
不仅冬天伤寒有即病与不即病之分，四时都有。张仲景只是举例说明而已，而且寒邪伤阳气是最毒的一种邪气。《内经》论述四时正气为病而不当即发病的还有其他篇章，比如《生气通天论》、《阴阳应象大论》、《灵枢·论疾诊尺》等。“春伤于风，邪气流连”，这就是伏藏下来了，到了冬“乃为洞泄”；“夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆为咳；冬伤于寒，春必温病”，这都属于不即发病的情况。
2时行客气为病
讲完四时正气为病，张仲景接着就交待时行之气为病，这是一环扣一环的。张仲景说时行之气为病，就是春天应该暖的而反大寒，夏天应该大热而反大凉，秋时应该凉的而反大热，冬时应该寒的而反大温，“此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也”，看仲景分的层次多么分明。四时非时行之气就是四时反常的气候。违反该季节正常气候，而出现反常气候，故云“此非其时而有其气”。“伤于四时之气，皆能为病”，不是人人皆病，症状也因人而异。但是时行之气为病，是因为“非其时而有其气”的反常气候造成的，人们不能够适应，容易感受而发病。常常是在同一个地区、同一个时间内、许多人患同一种病，所以叫“长幼之病多相似”，具体生动地描绘了时行病流行特点。
什么是时行之气？时行之气，就是五运六气当中的客气。客气就是地球大气层之外，太阳、月亮、星体等天体对地球的影响之气。比如太阳风，它影响很厉害，能够引起地球上的通信中断，这是大家能体会到的。还有月球影响的潮汐现象等，这都属于客气。张仲景既交待了四时正气为病，也交待了四时非正气为病，就是一个主气为病，一个客气为病。
三、以春风秋分分论四时正气为病与时行之气为病的区别
既然这些邪气能致病，那么作为一个中医大夫，你在临床治疗外感病时应用了这些该懂得的知识了吗？能把主气客气分清楚去治疗外感病吗？不单是现在眼下的主气、客气要分清，包括后半年哪个月发生哪种病，你心中有数吗？要想了解这些，你必须学习五运六气。张仲景接着又给我们交待了去推算什么时候有四时正气为病，什么时候有时行之气为病。
张仲景写的很明确，你必须按照历法去推算，按五运六气的规律去推算。你掌握了四时八节、二十四气、七十二候就能推断，这就是属于五运六气的内容。从五运六气理论来说，六十年之内你都可以推算，你能推算出某年某月会有什么气候、现象，会生什么病，你脑子里是一清二楚的，你就不是一个哑巴大夫。
1从秋分以后，至春分之前
张仲景首先说的是从秋分以后到春分之前，四时正气为病与时行之气为病的区别。
从农历九月霜降节以后，到第二年的二月春分节以前的半年时间内，凡是感受寒邪即时发病的，此为四时正气为病，命之为“伤寒”。寒邪有轻重之别，九月、十月寒气尚轻微，其病也轻；到了十一月、十二月寒气重了，那么其病也重；到了正月、二月寒气又轻了，其病也轻。这都是冬天不知道调养，正气不足得的伤寒病。
这里张仲景用的显然是五运六气理论。两个月一气，正月、二月是初之气。这也说明六气开始时间应该是正月初一，这与《素问·六元正气大论》说的是一样的。
下面他就又说非时行之气了，“其冬有非节之暖者，名曰冬温。冬温之毒，与伤寒大异，冬温复有先后，更有重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章”。在这个时段，如果感受非时之暖，就会得“春温”这样的疫病，也就是客气流行病，流行性感冒一类或者像传染病等。
对于这半年时间段，张仲景先说四时正气为病，后说非四时正气为病，即时行之气为病。我们作为中医大夫，治疗外感病应该明确这些。
张仲景又讲了伤寒发病的机制，“从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病”，特别要注意，仲景强调这是“春时阳气”。现在我们老是说伏寒化热，但张仲景不是这样讲的。立春节以后，春时少阳之气生发了，气候由寒凉逐渐变得暖和了。如果没有发生突然的寒冷，也就是没有结冰下雪，这时候人体发高烧，就并非伤寒。而是冬季伤寒没有即发，寒邪藏于肌肤的伏寒，到了春天阳气生发之际，“春时阳气”，引动伏邪，发为“温病”，后世称为“伏气温病”，以区别于“新感温病”，所以说“冬伤于寒，春必病温”。有人称这为新感外邪触发冬季伏邪而致的温病，我认为这是春生阳气驱逐伏藏寒邪外出而致的温病。
2从春分以后，至秋分之前
“从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳”。看看这半年时间，三月、四月是属于五运六气的二之气，五月、六月是属于三之气，七月、八月属于四之气。
注意，张仲景明确指出了“寒疫”，这与冬天的“冬温”是不一样的。在这段时间内，气候突然凉爽了，叫作夏行冬令，人们骤然被暴寒侵袭而发病，这属于时行之气为病，称之为时行寒疫，叫作“寒疫”，属于流行性疾病。“寒疫”的发生及病情的轻重，取决于阳气的强弱。虽然同是“寒疫”，但是不同的人，治疗是不一样的，大家一定要注意这些事情。
“寒疫”的发病季节与发热症候都与“温病”、“暑病”相似，但其病因相反。“寒疫”病因是夏天非时暴寒所致，而“温病”、“暑病”的病因是冬时感寒不即病，而藏于肌肤之间，到春、夏而发病，因而治法就不同。所以张仲景就说：“其病与温及暑病相似，但治有殊耳”。“温病”、“暑病”属于四时正气引发的伏气为病，“寒疫”属于时行之气为病，这是有很大区别的。
以上将六气按月划分，并以阳气的盛衰判断寒气之轻重，其理论依据就是《灵枢·营卫生会篇》说的“日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴”，《素问·生气通天论》说的“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气虚”。
从上述可知伤寒例对“伤寒”做了定义，从霜降以后至春分之前，凡有触冒寒霜露的，体中寒即病的，命之曰“伤寒”。就是指冬伤于寒，中了即病的为“伤寒”，此时属于冬时正气为病，即运气的主气为病，也就是普通的感冒。同时强调，伤寒为毒最成杀厉之气，因为寒邪伤人生阳之气，所以称为最成杀厉之气，寒毒日久必成毒，《内经》里有“寒毒、湿毒、热毒、清毒、燥毒”五毒概念。“伤寒”是病名，发病时间在冬时，寒毒讲疾病的严重程度，属于轻重浅深病势。进一步延伸开，潜藏的寒毒在春、夏阳气生发的时候被驱逐出外，春则为“温病”，夏则为“暑病”，其变证，则有后文说的“温疟”、“风温”、“温毒”之类，而非时客气为病。夏伤于寒则为“寒疫”，冬伤于火热则为“冬温”，这是属于流行性感冒。
四、外感多为杂气
五运六气认为四时正气即四时的主气，时行之气即四时的客气。时行之气加临四时主气之后，就变成了综合性的杂气，然后伤害人体发病。所以我们外感病单纯的病因很少，往往是合邪为多，所以吴又可称之为“杂气”、“戾气”。现在的大夫很少能够明白外感是合气的，往往说是伤了风或受了热，其实临床实际并不是这样，临床当中往往是两种邪气相合后，伤害我们人体，产生的疾病。
从以上论述就可以看出来，外感病既有四时正气为病，即四时主气为病，还有时行之气为病，即四时客气为病，所以《伤寒论》有伤寒、中风、温病、痉病、湿痹、中暍等六气之病。可是现在的伤寒教材，主流观点是《伤寒论》只是论述伤于寒邪的论述，这就大大地降低了《伤寒论》的学术价值。
外感六气是跟着气候变化的，而且还是随着阳气的强弱的变化为主，所以张仲景交待了气候变化与外感病的关系。阴阳四季的变化，它就是跟太阳的运动有关系，我们看见的太阳有视运动，这里要强调太阳的视运动，它是由南北回归线运动的，所以是用十二辟卦阳爻阴爻的升降来代表这种变化过程。
五、病别阴阳
以上伤寒例以春分、秋分而分论伤寒的法，就是以周日运动的昼夜卯酉分阴阳法为基础，而扩展到一年中去的，这在《伤寒论》六经病中见于“六经病欲解时”。以卯酉春分秋分，两分分阴阳，从卯春分到酉秋分为阳，分配的是少阳、太阳、阳明三经，而有太阳阳明合病、并病，太阳少阳合病、并病，少阳阳明病，三阳合病，正阳阳明病，有夏时正气为病的“温热病”，也有非时之气为病的“寒疫病”等。从酉秋分到卯春分为阴，分配太阴、少阴、厥阴三经，参照张仲景对三阳经的论述，当有太阴阳明病、太阴少阳病、太阴少阴病，太阴厥阴病、少阴厥阴病、三阴合病，以及少阴少阳病，厥阴少阳病等，有冬时四时正气为病的“伤寒病”，也有非时之气的“冬温”疫病。
张仲景还以子午冬至夏至，二至分阴阳，则有二至阴阳转换、阴阳生这样的病，所以有阳爻升、阴爻降这样的说法，从两个方面进行了论述。
其中还有伏气四时之发病，如寒邪伏气，春发“温病”，夏发“暑病”，所以新感病、伏气病、疫病是必须分清楚的。
六、伤寒论创作的理论体系是五运六气理论
如何来分清这些东西呢？必须要用五运六气来推算，来预测。所以《内经》一再强调五运六气的重要性，当然张仲景写《伤寒论》就是根据这些来的，交待地一清二楚。《素问·六元正纪大论》中说，治外感病要“先立其年以明其气，金木水火土运行之数，寒暑燥湿风火临御之化，则天道可见，民气可调，阴阳卷舒，近而无惑”；《素问·六节藏象论》也说，“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工也”；《素问·五常政大论》也说，“不知年之所加，气之同异，不足以生化”。《内经》说得很清楚，你不懂得五运六气理论，就不明白哪一年有什么气，哪一月有什么气候变化，所以说你“不可以为工也”。中医分为上工、中工、下工，这里说“不可以为工也”，就是说你连个起码的大夫都没有资格去做。
张仲景《伤寒论》是以四时阴阳为纲撰写的，不明四时阴阳六气的人是学习不好《伤寒论》的。所以大家要好好读一读伤寒例，读了伤寒例才能理解《伤寒论》里面的内涵。第一个注解《伤寒论》的成无己《注解伤寒论》，卷首就是五运六气的图，因为他离张仲景最近，他懂得张仲景撰写《伤寒论》是用五运六气才写成的。
伤寒例后边的内容就好理解了，张仲景前边举寒邪伤人为例，后边就引用热论里的一些东西，这一部分内容，我就不多讲了。我主要是要大家清楚，前面所讲的内容很重要，这是学习《伤寒论》的导论，后边的热论是仅举例的而已。《伤寒论》是以五运六气理论写出来的，这一点大家必须要明白。
我就讲到这里，谢谢大家！
翻译：邵慧江 陈思雨 方檬丹 景松
校对：王春颖 苏雪贞 蔡果宏
编辑：朱丽莉
本文章来源于田合禄2016年 04月13日在三晋经方论坛的讲课。