【新手必看】中孕期胎儿超声检查 — 颅脑和颜面部分

⊙作者 / 吕存博

⊙单位 / 杭州师范大学附属医院

胎儿在中孕期最容易显示清楚。在此期间能对胎儿各个系统的重要解剖结构进行检查。

中孕期一般常用标准切面有 32-36 个，视胎儿情况而定。有时候胎儿体位不理想或部分结构被遮挡而显示不清时无法判断是否正常，幸运的是胎儿的检查一般会进行多次，这样通过几次检查就能够把胎儿整体解剖结构显示清楚。

下面我们一起学习一下中孕期胎儿的各个标准切面，因内容丰富，故此章节先介绍颅脑及颜面部，也是胎儿检查中最难最重要的一部分。

包括丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面及双眼横切面、鼻唇冠状切面。

下面结合自己的一些工作经验和大家一起来学习。

Part 1

一、 产前超声检查我们一般都是从胎儿头颅开始检查，而且中孕期的检查都需要测量双顶径与股骨长径，故而获取标准的胎儿丘脑水平横切面尤为重要，该切面即是测量双顶径的平面也是测量头围的平面。

但在保存这张图之前一般先保存一张宫颈内口的矢状切面图（图 1 ）和宫颈内口前方的彩色多普勒血流图 （图 2 ），以排除胎盘低置状态，血管前置或脐带脱垂等可能的情况。

选择频率在 3—5MHz 的凸阵探头，先从颅顶水平横切面平行向下移动探头就可以获得丘脑水平横切面（图 3-1 、图 3-2 ），其解剖结构较多，主要包括侧脑室前角 (AH) 、侧脑室后角 (PH) 、透明隔腔 （CSP） 、丘脑 （T） 、第三脑室 (TV) 等结构。

其中侧脑室前角位于透明隔腔侧方靠近脑中线，后角位于丘脑后下方，远离脑中线向两侧分开。

16 周后侧脑室后角充满液体，强回声的脉络丛占据了侧脑室体部的大部分空间，而前角比较小，不仔细看容易被忽视。

如果侧脑室前角显示的很明显，甚至成为一个大的无回声区需要怀疑侧脑室前角增宽或融合的可能，而后角正常情况下较前角就显而易见了。

Part 2

二、 我们测量的双顶径须在标准丘脑水平切面，要求清楚显示居中的脑中线、透明隔腔、两侧对称的丘脑及丘脑之间的裂隙样第三脑室等结构，具体如下。

1.  颅骨

呈椭圆形的连续高回声（形如鸭蛋），仔细观察可以看见狭窄的颅缝回声。测量双顶径应从颅骨近场的外缘到对侧颅骨内缘的距离（视频 1 ），而胎头软组织不能包括在内，即使是测量头围（图 3-3 ）测量轨迹仅仅是包绕颅骨外侧缘，而不能将软组织包括在内。

2. 脑中线

在此切面上脑中线居中不连贯，其中间部分由丘脑占据。

3. 透明隔腔

处于脑中线的前 1/3 处，呈小长方形或略呈三角形的无回声，长度需大于宽度，最大宽度 ＜10mm 。

妊娠 16 周前透明隔腔未发育完全，孕 37 周后透明隔腔慢慢消失，故此时间前后都可以不显示。

但在孕 17 周后 37 周前不显示的应怀疑透明隔腔缺失。透明隔腔缺失或异常可能是胼胝体发育异常的间接征象，有研究表明透明隔腔形态异常是部分性胼胝体缺失相对可靠征象。

而透明隔腔缺失时应高度怀疑脑部畸形，如前脑无裂畸形、重度脑积水和视隔发育不良。另外一种情况也可以是单纯的透明隔腔缺失（其他异常病变不在此叙述）。

4. 丘脑

位于图像中央、中线两侧，呈对称的卵圆形低回声。

5. 第三脑室

在两侧丘脑中间，其宽度正常在 2-3mm 。

Part 3

三、 新超人丘脑水平横切面的检查手法和获取切面的操作方法。

首选要确定胎方位（小孕周的时候可以不报告胎方位），探头先找到颅骨光环，然后找到胎儿颈部，显示其中的枕部与颈椎延续的部分，这一步是为了确定胎方位让自己清楚目前胎儿在子宫内的位置（这个切面可以初步掌握胎儿与母体子宫的相对位置，为接下来的检查做准备）。

其次再慢慢调整探头，使声束平面垂直于脑中线并显示颅骨环水平横切面，从颅顶向颅底水平横向扫查、平行移动到丘脑水平切面，侧动探头使丘脑成为左右对称的卵圆形，并一直保持丘脑在图像中央，同时让脑中线尽量平行，方便接下来找透明隔腔 （CSP） 。

完成这一步后再微调探头（探头摆动的幅度尽量小）在丘脑前方找到透明隔腔，在图像上 CSP 位于丘脑 （T） 正前方。

最后就是把图像后三分之一打标准，即丘脑后方尽可能不出现大脑脚 (P) 并隐去小脑 （CH） ，此时丘脑和透明隔腔形似一条小枪鱼，只是其尾巴特别小，把透明隔腔比作尾巴（在前），把丘脑比作鱼头（在后）。到此标准的丘脑水平横切面就完成了（视频 2 ）。

Part 4

四、 接着扫查侧脑室水平横切面（图 4 ），此切面只需探头在丘脑水平横切面基础上稍向上方扫查即可，且与丘脑平面平行（图 5 ）。侧脑室平面主要观察内容包括以下部分。

侧脑室前角、体部及后角的情况，是否增宽（侧脑室正常宽度 ＜10mm ，双侧侧脑室可以轻微的不对称），其内是否有囊肿等异常回声。

当侧脑室宽度 ≥15mm 时考虑侧脑室积水，而「 泪滴状 」扩张的侧脑室是提示胼胝体缺失的重要线索。

需要注意的是侧脑室在近场不易显示清楚，远场显示比较清楚，故在观察及测量侧脑室宽度时应选择远场的侧脑室。

Part 5

五、 小脑水平横切面（图 6-1 、图 6-2 ）。在丘脑水平横切面的基础上稍微旋转探头角度向下倾斜就能得到此切面，小脑切面观察的主要内容包括以下部分。

小脑及后颅窝池。后颅窝池又称小脑延髓池，有时其内可见细薄隔膜为正常表现。中孕期后颅窝池前后径恒定，正常值为 2~10 mm （后颅窝池的测量：小脑蚓部后缘与枕骨强回声内缘之间的距离）。

19 周以后如果发现特征性的「 钥匙孔 」征可能与小脑蚓部异常有关。而「 香蕉小脑 」高度提示脊柱裂的可能。

图 1 宫颈内口的矢状切图

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图 2 宫颈内口前方的彩色多普勒图

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图 3-1 丘脑水平横切面

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图 3-2 丘脑水平横切面

图片来源：医学超声影像学第二版

视频 1 双顶径及小脑横径的测量

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图 3-3 测量头围（绿色虚线，测量轨迹包绕颅骨外侧缘）

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视频 2 胎儿颅脑、颜面部及脊柱的扫查

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