张越：小切口联合埋线重睑术的手术方法及注意事项丨专业视点
一、适应症
适用于眼睑肌力正常，上睑软组织适度，外侧稍膨隆者。
二、手术方法
术前设计：根据受术者的脸形、气质及要求设计合适的重睑线，用亚甲蓝画出标记，重睑线宽度一般在6~8mm，外形呈广尾形，或平行形，或新月形，在重睑线外侧部标出3~5mm的切口线(避开可视的皮下静脉)，碘酊固定。用2%利多卡因(含1/5～10万肾上腺素)作标记重睑线皮下浸润麻醉，每侧用量约1ml。沿切口线以11号尖刀片切开皮肤、皮下组织，用眼科剪经切口向内做重睑线皮下与眼轮匝肌的分离，去除部分睑板前眼轮匝肌，仔细止血。
如果受术者眼睑臃肿，中、轻度超力型，可在切口深处打开外侧眶隔膜，将疝出的眶隔脂肪剪除。以5-0单股尼龙线距内眦约5mm处的重睑线处皮肤进针，缝线穿过睑板上缘提上睑肌腱膜后从距进针10～12mm外的重睑线皮肤出针，间隔2～3mm缝针再从重睑线处皮肤进针。缝线穿过睑板上缘提上睑肌腱膜后从切口出针，内眦侧缝线穿针，缝针距内眦7～8mm的重睑线处皮肤进针，缝线穿过睑板上缘提上睑肌腱膜后从距进针10～12 mm外的重睑线皮肤出针，缝线两头轻轻拉紧打结，使受术者睁眼时重睑线的高度合适和弧度自然流畅。
术后切口涂金霉素眼膏，小块无菌纱布覆盖上睑，24小时后去除纱布，暴露伤口。7天后拆线，嘱两周内避免用力揉上睑。
三、注意事项
1.术后第二天揭去敷料时，即应睁眼，若重睑线形成不够流畅，可用小无齿镊，夹重睑线处皮肤，使之流畅，并继续做睁眼练习。
2.若术后发现线结松脱应及时把线结重新拉紧，必要时可再缝合一针。由于只有3个小切口，因此，每针缝线都要确切，才能保证重睑弧度的流畅。
四、并发症
1、肿胀
轻者表现为皮肤充血、水肿，睁眼困难；重者局部肿胀淤血。
2、感染
感染多发生在术后第3天，伤口肿胀加重，局部发红、疼痛，严重者有炎症渗出液。
3、切口瘢痕
多发生于瘢痕体质者，也有因操作不严格所致。
4、重睑皱褶过宽或过窄
重睑手术后3～6个月，重睑仍显过宽，不自然者；过窄则为重睑手术术后睁眼时，重睑皱褶几乎不显，与手术前比无显著变化。
5、重睑皱褶过长
手术后重睑的皱褶超过外眦角。
6、重睑皱褶过短
7、三眼皮
睁眼时出现三层或多层褶皱。
8、三角眼
外眦部重睑皱襞消失，外眦太低，中内侧窄，形似三角。
9、眼睑凹陷
手术分离时造成眼睑皮肤破损，眶内脂肪去除太多造成眼睑凹陷等。