怪病多痰！掌握这张表，痰湿问题迎刃而解！

杏林讲坛公众号导读二陈汤被尊为祛痰“祖方”，后世医家宗此加减衍化出许多祛痰之剂，是因本方所体现的配伍方法对祛痰剂组方具有普遍地指导意义。不仅针对湿痰制方，即使是治疗热痰、寒痰、燥痰、风痰等诸方亦是如此。后世以二陈汤为基础的加减应用十分广泛，二陈汤类方也为数甚多。因此，费伯雄称：“二陈汤为治痰之主药，以其有化痰理气、运脾和胃之功也。学者随症加减，因病而施，则用之不穷矣”。该方立意重在“燥”、“和”、“行”，即燥湿化痰，和中降逆，行气散结。本文采取“以功用类方”的方法，选择与二陈汤有渊流关系，符合二陈汤“燥湿化痰，理气和中”功用的方剂，作为二陈汤类方，并按功用特点将二陈汤类方归纳为10类。大家都知道二陈汤是治痰的基础方，很多化痰的方子都是由二陈汤加减而成，今天我们总结一下所有化痰的方子及其作用。二陈汤，燥湿化痰，和中降逆，行气散结。组方结构为化痰药配伍行气药为主，佐以渗温和中。后世加减变化虽多，总离不开二陈汤基本药物（半夏、陈皮、茯苓、甘草）、制方大法（燥湿化痰，理气和中）和主因主证（脾不健运，湿聚为痰，气机阻滞）三个基本要素。涉及的病证也总是与脾湿生痰相关。二陈汤类方扩大了二陈汤的功用范围，使之在燥湿化痰、理气和中的基础上，形成了旨在加强二陈本方功用的化痰和胃、化痰利肺、化痰利湿、化痰开郁，以及扩大二陈汤功用范围的温化寒痰、清热化痰、祛风化痰、解表化痰、消食化痰、定惊化痰、扶正化痰等众多类方。其主治范围也涉及咳喘肺胀、呕恶纳呆、结胸痞满、水湿肿满、寒热疟瘴、痹阻身痛、惊眩癫狂、头眩目暗、瘰疬疮疡、二便不凋、经带泄浊、肥满不孕等诸多病证。根据《局方》二陈汤主治及后世发展变化，按功用特点将二陈汤类方归纳为10类，并分类论述如下：1、化痰和胃降逆此类方剂主要针对痰浊阻滞中焦，脾气郁滞，胃气上逆病症。二陈汤燥湿化痰，理气和中，善调脾胃以除生痰之源，为降逆止呕的基础方。主治病症常见脘腹痞闷，呕恶多涎，体倦纳呆，饮食不消，或胃肠中水声漉漉，口中粘腻或口干不欲饮水，舌苔自润，脉滑等。可单用二陈汤，或以之为基础加重降逆止呕药物而组方。该类方剂是二陈汤类方中种类最多的变方形式。临床常与木香、丁香、砂仁、旋复花等药配伍，以增强理气止呕作用。朱丹溪日：“痰饮为患而呕吐恶心者，二陈汤加丁香、乌梅、生姜七片煎服。”并立加味二陈汤，方用二陈汤配伍砂仁、丁香行气降逆、醒脾和胃，以增强化痰止呕作用，主治停痰结气而呕。若证属痰气上逆而兼有胃热者，可选用丹溪二陈加栀连生姜汤，以二陈配伍黄连、山栀子清热祛湿，生姜和中止呕。朱丹溪言栀子能“解郁热，行结气”，《本草正》谓其“加生姜、陈皮可除呕哕”，诸药配伍具有良好的化痰降逆、清热止呕的作用，善治“胃中有热，膈上有痰者”；若属肝火犯胃，醋心泛酸者，可选用《广嗣纪要》加味二陈汤，即二陈合左金丸，以增强清肝和胃，制酸止呕之力，用治“吐酸水同食物出者”；兼有胃寒者，可选用张景岳和胃二陈煎，以二陈配伍干姜温中散寒，砂仁暖胃行气，共收化痰温中行滞之功，用治“胃寒生痰，恶心呕吐，胸膈满闷嗳气”者，《成方便读》称其“治胃寒不甚虚者，为合法耳”；食郁嘈杂者，可选《医方考》二陈加黄连栀子汤，方中二陈化痰和胃止呕，黄连、栀子清解中焦湿热，用治“食郁有热之嘈杂”；兼水饮呕吐痰涎者，可选用推广苍朴二陈汤，取二陈配伍苍术、厚朴以温燥祛湿、行气导滞，善治“胃家有水饮，胸满呕吐水渴者”；现代《中医妇科治疗学》加味二陈汤，以二陈汤加茅术、枳壳，燥湿化痰，理气止呕，用治痰湿妊娠恶阻，呕吐涎沫者。2、化痰利肺平喘此类方剂主要针对痰湿内盛，上壅于肺、肿失清肃病症。肺为贮痰之器，二陈汤燥湿化痰，又能降逆平喘，常用治痰浊壅肺之喘逆证。症见胸膈痞闷，咳嗽痰多，或咳唾涎沫，体倦纳呆，舌苔白润，脉滑等。此等类方多是在二陈汤燥湿化痰的基础上，辅以宣利肺气、止咳平喘药组方。如《济阳纲目》加味二陈汤，以二陈燥湿化痰为主，配伍桔梗、杏仁、桑白皮、瓜蒌仁利肺化痰，止咳平喘。诸药相合，脾肺同治，标本兼顾，共成中、上二焦并治之方。若痰盛咳喘兼有表邪者，可选用苏杏二陈汤，即二陈汤与枳壳、金沸草、杏仁、桑白皮化痰降逆平喘为主，配伍桔梗、紫苏宣肺解表散邪；寒痰咳嗽者，可选桂心汤，方以二陈汤加干姜、桂枝、细辛、五味子等温肺化饮，兼有小青龙汤之意，并以人参、白术补益肺气，使邪祛而不伤正；热痰咳嗽者，可选用桔梗二陈汤，方以二陈汤配伍黄芩、黄连、栀子清热泻火，桔梗引诸药入肺，共成清肺化痰平喘剂，用治火喘；木火刑金、呛咳胁痛者，可选《痰火点雪》加味二陈汤，即于二陈汤方中配伍香附、青皮、青黛、南星，共收疏肝泻热，利肺化痰之效；痰嗽日久，阴血不足者，则可选用金水六君煎，以二陈配伍当归、熟地等补益阴血，用治阴虚血气不足或夜咳不止。3、化痰利水泻浊此类方剂主要针对痰浊壅阻、水湿内停病症。痰之与湿，异名而同源。凡脏腑气化不利，水液代谢失常，湿邪内停则聚而成痰，故痰饮每与水湿相兼为病。常见胸脘胀满，呕恶多涎，头身重痛，耳暗昏花，倦怠嗜卧，肠鸣腹泻，浮肿尿浊，苔腻脉滑等症状。因此，治痰剂中常以化痰药与祛湿配伍，以收“善治痰者，惟能使之不生之妙”。二陈汤中半夏与陈皮之苦燥化湿，茯苓之甘淡利湿，即是如此。为加强祛湿作用，后世常在二陈汤基础上加重祛湿药，如《景岳全书》苓术二陈煎，以二陈汤配伍猪苓、泽泻、白术、干姜，而成“温脾健胃，运气利湿之良方”。若痰湿郁阻肝胆者可选用茵陈橘皮汤，方以二陈汤配茵陈祛湿退黄，白术健脾燥湿，用治脾虚痰阻、肝胆郁滞之“阴黄烦躁，喘呕不渴”。若痰湿阻滞三焦，以致津液升降失常，又可见二便不利等症。二陈类能化痰浊，开肺气，健脾运，使凝聚之痰饮开化而津液输布正常。朱丹溪曰：“二陈治湿，加升提之药，能使大便润而小便长。”并拟升发二陈汤，以二陈配伍升麻、柴胡、川芎、防风，开宣气机以升清降浊，用治痰郁二便不利。若痰湿困脾，清阳不升而泄泻者，可选用倍术二陈汤，取二陈并重用白术以健脾祛湿止泻，用治湿痰泄泻；属湿浊下注者可选用二术二陈汤，于二陈汤中加苍术、白术燥湿运脾，增强燥湿化痰功效，再配升麻、柴胡升举清阳，以助化湿降浊，用治便浊；属痰浊上扰清窍、目暗幻影，胸闷头痛者，可选用明目二陈汤，于二陈汤中配伍车前子利湿泄浊又能明目，伍枳壳理气宽中即可除痰，如是则湿除痰祛而目自明；痰湿带下者，可选用今人侯天印完带二陈汤，以二陈汤合傅青主完带汤组方，以燥湿涤痰止带，用治带下色白，量多而粘，呕恶痰涎。4、化痰理气散结此类方剂主要针对痰浊内阻，气机郁滞、痰瘀结聚病症。肝主疏泄，性喜条达。若恚怒伤肝或木郁不达，致使肝失疏泄，气机不畅，以致水饮停聚而成痰饮，《景岳全书》称之为“郁痰”；或痰阻经隧，气滞血瘀，痰挟瘀血而成结聚，《丹溪心法》称之为“窠囊”。所以，此处之“结”，既有肝气郁结之意，又有痰瘀结聚之意。常见胸闷胁痛、心下痞块，痰核瘰疬，或经脉闭塞、肢体肿痛、麻痹痿软，舌苔厚腻或舌紫暗有瘀斑，脉弦滑或弦涩。多以二陈汤配以开郁散结，活血化瘀药组方。正如徐彦纯言：“然有病人原有痰积，其气因痰而结滞者，岂但理气而痰能自行耶！必先逐去痰结则滞气自行”。如《症因脉治》二陈四七汤治疗痰气互结之证，以二陈汤燥湿化痰合《局方》四七汤疏肝解郁，用治气结痰凝腹痛，胸腹胀满，痛应心背，失气则痛减等，为祛痰结而解郁气之法；《普济方》引《仁存方》之二陈白丸，以二陈汤合青州白丸子祛风痰、通经络，用治“眉心眉棱骨疼及臂痛，或麻木或战掉”，为祛痰湿而通郁滞之法。再如《济阳纲目》加减二陈汤，方以二陈配伍枳实、橘核、山楂、栀子等疏肝清热之品，化痰散结，清肝泻热，理气止痛，用治痰气交阻，肝经郁热而致疝气疼痛者；《经验广集》加味二陈汤，以二陈配伍白芥子利气散结，祛痰通经，以治凝痰流注经脉之“流注，疬核，皮里膜外之凝痰”。《医学传灯》消枳二陈汤，二陈加玄明粉、当归、赤芍、杏仁、枳实、石菖蒲化痰散结，活血消积，主治痰瘀互结、瘿瘤肿块；另外，痰滞经络者，还可随经配伍用药，如《会约》加味二陈汤配川芎、蔓荆子，用治痰浊内阻头项重痛等。5、化痰熄风定惊此类方剂主要针对风痰上扰所致的眩晕、昏仆、涡僻，以及痰饮内盛而致的怔忡、惊痫、癫狂等病证。张仲景首创以小半夏加茯苓汤、泽泻汤等利湿化痰消饮以治眩晕、心悸。后世仿《局方》二陈治疗“头眩心悸”之法，以涤痰降浊理气配伍熄风定惊宁神药组方，戴元礼言之为“气顺则痰消，徐理其风，庶可收效”。如导痰汤中以二陈配伍南星、枳实，祛痰行气之力较二陈汤更著，可治痰厥昏眩诸症。涤痰汤以二陈配伍南星、菖蒲、竹茹、枳实涤痰开窍，人参补心安神，为治痰阻清窍、神昏舌强的代表方。半夏白术天麻汤则以二陈汤配伍天麻、白术，共成息风化痰之剂，善治风痰上扰清窍、头目昏眩之证。痰饮内扰，心神不宁者可选茯苓饮子，方中二陈配伍沉香、槟榔降气化痰，茯神、麦冬养心安神，治痰饮蓄于心胃，怔忡不已；痰热扰心，神志不宁者可选温胆汤，方中二陈汤加竹茹化痰除烦、枳实理气开郁，用治胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦；痰阻狂乱者，可选二陈竹沥胆星汤，方中二陈汤配伍竹沥、胆星清热豁痰、熄风定惊，用治挟痰发狂；痰阻气郁，蒙蔽心神，其人如痴者，可选加味茯苓汤，方中二陈汤加人参、益智仁、香附以化痰开窍、理气开郁、养心益智。《本草纲目》言香附“得茯神则交济心肾……辅以参、芪，佐以甘草，治虚怯甚速也”。痰瘀扰神，失眠不寐者，可选用今人侯天印“桃红导痰汤”，方以二陈汤加桃仁、红花、枳实、制南星，共奏化痰消瘀，安神定志之功。用治久病或外伤后顽固失眠，头疼而昏，痰多胸闷，舌暗或有瘀点，苔腻脉弦滑等。

杏林飘香 杏林飘香，专注中医！每天分享中医类优质文章、推荐中医名家名师名方，分享中医药知识干货、免费赠送中医电子书籍等。传承中医文化，传播中医知识~公众号6、化痰清热泻火 此类方剂主要针对痰郁化火，痰热相兼病症。 痰之与火，每相兼为患，所谓“有因热而生痰者，有因痰而生热者”（《医宗摘要》）。火热之邪炼津灼液，易成凝着之痰，甚则成热痰、燥痰、火痰、老痰；痰湿内阻，气郁化火，也每成痰火交阻之势。症见咳痰色黄或粘稠有块，心胸烦热，甚则惊悸躁狂，或发为痰核瘰疬，咽燥口渴，小溲黄赤，舌红苔黄或黄腻，脉滑数等。 张秉成《成方便读》云：“痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行。”“气有余，则为火；液有余，则为痰。故治痰者，必降其火，治火者，必顺其气。” 《丹溪心法》曰：“火动其痰，用二陈汤加山栀子、黄连、黄芩之类。” 二陈类方治热痰，常配伍栀子、黄连、黄芩、大黄、生石膏、胆南星、竹沥等。方如《医方考》清气化痰丸，以二陈汤配伍胆星、黄芩、栝蒌清热化痰，杏仁、枳实理肺散结，共成演化痰火之剂。 另外，用治痰热扰心的清热导痰汤，二陈汤中加黄芩、黄连清热泻火，并配伍南星、蒌仁助半夏祛痰，枳实、桔梗助陈皮理气，白术、人参助茯苓健脾益气又能安神，共成清热化痰、泻火除烦之方，善治痰迷心窍，身热头痛，痰厥昏闷等；痰热郁胃者，可选用芩连二陈汤，方以二陈配伍黄连、黄芩清热泻火、砂仁理气和胃，善治痰热阻胃，呕哕呃逆；痰火上攻于耳窍者，可选用复聪汤，方以二陈汤配伍木通、扁蓄、瞿麦、黄柏，共奏化痰降火、清热利湿、引热下行之效，用治痰火上攻，湿热蒙蔽，清窍失聪，耳聋耳鸣者。痰热津亏者，又有二母二陈汤，方以二陈配伍知母、贝母，祛痰而不伤阴，长于治疗燥痰证。7、化痰兼温阳散寒 此类方剂主要针对阳虚寒盛，痰湿不化病症。 痰为阴邪，易遏伤阳气。素体阳气虚弱，寒凝气滞，水湿不行，又易生寒痰。临床常见有形寒畏冷，困顿乏力，咳痰清稀，溲清便溏，苔白脉迟者。寒痰流注肢体经络，则可发为冷痹。寒痰阻遏营卫气血，亦可发为阴疮。 痰为阴邪，非温不化，治当“以温药和之”。吴鞠通言二陈汤“能补阳明燥气之不及，而渗其饮”，其温燥之性尤适于湿痰、寒痰。临床可适当配伍温阳散寒药，用治寒痰阻滞之证。如新法半夏汤，方以二陈汤加干姜、草果、丁香、木香、神曲，用治寒凝痰饮滞留中焦，心腹刺痛，胁肋膨胀，噫气吞酸，呕吐痰水。白术散则用二陈汤加白术、桂心、附子、丁香、前胡，用治胸膈留饮，腹中虚满，气逆不下饮食。 再如，治寒饮下注，水肿腹泻之桂苓白术丸，以二陈配伍桂心、干姜、白术、泽泻，温阳化饮，健脾祛湿；治寒痰阻络，发为阴疽之阳和二陈汤，以二陈配炮姜、肉桂、麻黄、白芥子，共收燥湿化痰，散寒通滞之功；寒饮内盛，阳气虚衰者，可选用回阳救急汤，方中二陈汤温燥化痰，合附子理中汤加肉桂温阳救逆、散寒化饮，加五味子收敛固脱，以使祛邪而不伤正。8、化痰透表散邪 此类方剂主要针对素有痰湿，兼感外邪病症。常见恶寒发热，咳嗽痰多，胸闷喘促，甚则面虚浮肿，舌苔厚腻，脉浮见滑等。可以二陈汤配伍辛散发表药治之。 朱丹溪有“二陈汤加麻黄杏仁汤，治风寒行痰开腠理之法，方以二陈汤配伍麻黄辛温发散、解表散寒，桔梗、杏仁宣肺化痰、下气止咳，用治外感风寒而内有痰湿之咳嗽。 再如景岳柴陈煎，以二陈汤配伍柴胡化痰兼以疏表清热，用治咳嗽发热，痞满多痰而呕者；《医学传灯》苏杏二陈汤，以二陈配伍桔梗、苏叶、枳壳、杏仁、金沸草、桑白皮，既解表宣肺化痰，又下气止咳平喘，以治内外合邪，痰饮阻肺者；痰湿内蕴，复感疟邪者可选用柴葛二陈汤，方以二陈加白术、苍术、柴胡、葛根、川芎、黄芩以和解少阳、祛痰解疟，用治痰疟寒热交作，胸闷吐涎；气虚外感者，可选用参苏饮，方以二陈配伍紫苏、葛根、前胡、桔梗、枳壳、木香、人参，为益气解表，理气化痰之良方。《局方》参苏饮治有“或因痰饮凝结，兼以为热”，“兼大治中脘痞满，呕逆恶心，开胃进食，无以逾此”，可见参苏饮又用于无表邪而内有痰阻气滞之证。另外，《局方》二陈汤主治也有“或发为寒热”一症，但其非属表邪，而为痰湿中阻，气机不畅，阴阳不凋，升降失常所致。阳不与阴和，则以其寒独行故恶寒；阴不与阳和，则阳以其热独行而发热。《金匮翼》曰：“中脘有痰，令人憎寒发热，类似伤寒，但头不痛，项不强为异。”治疗当以消痰通滞为主，使中焦痰消气畅，则阴阳调和，升降有序而寒热自退。故此类寒热当与外感之寒热相区别。 9、化痰消积导滞 此类方剂主要针对痰食相兼，脾胃郁滞或痰食结聚病症。 饮食不节，损伤脾胃，或素体脾胃虚弱，运化失常，均可致痰湿内蕴，而致其痰食交阻。临床多见胃脘痞闷，腹痛纳呆，呕恶吐食，气味酸腐，或呕吐痰涎，舌苔垢腻，脉弦滑等症。治当化痰消食，行气导滞。《丹溪心法》云：“恶食者，胸中有物，导痰补脾，二陈汤加白术、山楂、川芎、苍术。” 方如佐脾丸，以二陈加山楂、萝卜子、连翘，共收化痰消食兼以清热散结之效。二陈平胃散，以二陈汤合燥湿运脾之平胃散，用治痰食阻滞中焦，胀满呕逆等。若属胃虚停食者，可选用《仁术便览》加味二陈汤，方中配伍白术、苍术健牌燥湿，山楂、川芎化食消积，共收化痰消积、健脾燥湿之功。痰食内阻，复感疟邪，则为痰疟、食疟。如《医学入门》所言：“疟疾无痰不成，内伤脾胃虚寒。”因此，中医常习称“无痰不作疟”。症见寒热交作，休作有时，胸胁痞闷，呕恶痰涎，苔白脉弦滑等。常以二陈汤配伍健脾扶正和达邪截疟之品，如四兽饮，方以二陈汤配伍人参、白术、草果、大枣，共奏健脾和中，祛痰截疟之功。10、化痰扶正补虚 此类方剂主要针对素体亏虚，痰浊内阻病症。 痰饮病证，盖由脏腑功能失常，水液代谢紊乱，聚湿成痰所致。其中，尤以肺脾肾三脏功能正常与否至关重要。肺虚治节无权，宣降敷布失常；脾虚不运，土不制水；以及肾虚不足，命门火衰，温化不及，开关失司等，均可致水停湿聚而为痰。 《景岳全书》日：“虚痰者何？谓其元气已虚也，此则宜调补”。痰饮为患虚实夹杂者，可以二陈汤加减治之。 痰证兼气虚者，可选益气化痰法，常以二陈配伍人参、黄芪、白术等健脾祛湿药。方如《不居集》九味二陈汤，取二陈与四君合方，又加青皮、川芎、神曲以理气和中，共收消补兼施，寓补于行之效；痰证兼阳虚者，可选温肺汤，方以二陈配伍干姜、肉桂、细辛温肺散寒化饮，五味子敛肺止咳，白芍益阴润燥，用治肺虚寒饮，咳喘不得平卧；痰证兼阴血亏虚者，可选滋阴化痰汤，以二陈汤配伍四物汤补养阴血，知母、黄柏滋阴清热；痰证兼气血两虚者，可选用八物二陈汤，以二陈汤合四君、四物，既理气化痰祛邪，又益气养血扶正。* *  *  *  * 除上述分类概括之外，二陈汤及其类方在其它诸多病证中也屡用屡验。如丹溪治“带下赤白，肥人多湿痰者，二陈汤加苍术、白术”，“经水过期淡色者，痰多也，用二陈汤加川芎、当归”。《嵩崖尊生全书》有二陈升提饮，以二陈配伍柴胡、升麻升举清阳，人参、白术、当归、川芎、生地益气和血，用治脾虚痰阻，转胞淋闭。《景岳全书》苓术二陈煎用治痰浊扰动精室，遗精滑泻（见前）。《万氏女科》芎归二陈汤以二陈合香附、枳壳增强理气行郁功效，滑石增强利湿化痰功用，当归、川芎补血调血，用治肥人胀满、痰湿阻滞、经水不调或不能孕育者。以及今人郭氏“苦参二陈汤”治疗霉菌性食道炎（二陈汤加苦参、白藓皮）。廖氏“茵栀二陈汤”治疗胆汁返流性胃炎等（二陈汤加茵陈、栀子），谢氏“加减二陈汤”治疗根型颈椎病（二陈汤酌加当归、红花、白芷、地鳖虫等），李氏以二陈汤为主组成“定眩汤”治美尼尔氏综合症（二陈汤加龙骨、牡蛎、枳实、天麻、竹茹），寇氏“牛蒡子二陈汤”治疗原发性蛛网膜下腔出血（二陈汤加牛蒡子、合欢、佩兰、菖蒲、竹茹、天竺黄），张氏“蒌薤二陈汤”治疗胸痹（二陈汤加瓜蒌、薤白、郁金、益母草），张氏“加减二陈汤”治疗II型糖尿病（二陈汤加苍术、草决明、丹参、葛根），“李氏小儿减肥冲剂”治疗高体重和高血脂（二陈汤加荷叶、知母等），吴氏“枳朴二陈汤”治疗术后气滞、肠呜音恢复迟缓者（二陈汤加枳壳、厚朴），袁氏“自拟加味二陈汤”治疗脑囊虫病（二陈汤加白芥子、苡仁、芜荑），蔡氏“瓜蒌枳壳二陈汤”治疗胸部内伤（二陈汤加瓜蒌、枳壳、青皮、桔梗）等，充分体现了二陈汤及其类方广阔的临床适应范围。