理气行痹汤

〔组成〕槟榔 枳实 木香 陈皮 茯苓 怀牛膝 全蝎 乌梢蛇 制川乌 制草乌 羌活

〔用法〕制川乌、制草乌先煎20分钟，后纳入诸药同煎，日服1剂。

〔主治〕类风湿性关节炎，本方为基本方，临诊需随证加 减，示例如下：

1.风热型:本型多为发病初期，病程短，病情急，表现为小 关节连续疼痛，甚则不能转侧。

病例

刘某某，女性，19岁，秋季劳动后汗出当风，即感不适，身 有寒热，作感冒治好转，间隔5天突发肢体疼痛，指关节屈伸 不利，活动则痛剧，经激素等治疗缓解，但停药后又如故。现四 肢走窜作痛，肘、膝部以下关节变形。化验血沉30mm/h，类风 湿因子阳性，舌质绛、苔薄白，脉浮数，证属风胜热炽,治用上 基本方加防风、威灵仙、苍术、防己、石音等服10余剂而愈。

2.湿热型:症见关节沉重肿痛，小便黄赤或浑浊，舌红苔 白或黄腻,脉弦数。

病例

张某某，男性，36岁，1年前感受风寒，全身不适，关节疼 痛，诊断为类风湿性关节炎，疗效不显，病情时轻时重。现肢体 消瘦，纳呆，腕、指、髁、趾关节胂胀，疼痛灼热，不能转侧，舌 红，苔黄腻，证属湿热偏盛，上基本方重用乌梢蛇，加黄柏、苍 术，连服半月余获效。

3.热毒型:本型多发病急骤，关节红肿热痛较剧，活动受 限，汗出不解，舌质绛，苔黄粗糙，脉弦数。

病例

李某某，男性，22岁，5月前夜行汗出受风，初似感冒，药 后好转，1周后突然身热不退，上下肢关节肿胀剧痛,活动不 便，虽经多方治疗,身热稽留不解，关节疼痛日甚。现肢体消 瘦，不能行走，颈项强直,上肢肘、腕、指关节稍有变形;下肢膝、髁、跖、趾关节有肿胀灼热感，头、背部有大小不等的环形 红斑，下颌浅在淋巴结微肿，咽喉肿痛，体温39度，白细胞 14000；血沉40mm/h，类风湿因子++。证属热毒炽盛。基本 方加银花、连翘、大黄、芒硝、连服3剂，腹泻6次，排出大量燥 屎及腥臭粘液便，热减，关节痛缓，黄苔渐化，乃去硝、黄再服 4剂，颈项柔软，皮肤红斑隐退，能下床活动，去银、翘，加苍 术、黄柏续服50余剂，关节肿痛消失如常。

4.正虚型:本型多见于稳定期，病程长,关节肿胀粗大，部 分变形，常因气候影响而寒热骨节烦痛，反复发作,舌红少苔， 脉细数。

病例

王某某，女性，34岁，患类风湿性关节炎已5年余，症状 轻重不稳定，去年冬季产后，感受风寒转剧，全身不适，恶寒发 热肢体骨节疼痛，服药后获缓解，停药后肢体沉重，关节肿胀 剧痛，不能转侧和料理生活，颧赤，消瘦，午后发热，渴不思饮， 心悸气急，肩肘以下关节粗大，左腕关节强直，足小趾屈曲。久 病伤阴，又加产后气血虚弱，经脉失于濡养。基本方加白芍、秦 艽、地骨皮、黄芪。共服60余剂，病情控制。