群方之冠——桂枝汤的成型历程探寻中医之路

通过桂枝汤的形成过程，来了解中医的起源。

桂枝汤被被称为群方之冠。原因就是因为后人们觉得桂枝汤配伍非常严谨，所谓酸甘化阴，辛甘化阳。桂枝芍药一收一散，相辅相成。

我们来合理推测一下桂枝汤的形成过程。

桂枝汤

桂枝 (去皮) 三两 芍药 三两 甘草 (炙) 二两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚

根据药物组成，我们把桂枝汤分解成桂枝甘草汤和芍药甘草汤，再加生姜大枣。

桂枝甘草汤：叉手自冒心，心下悸欲得按者。治上冲急迫者。

桂枝 (去皮) 四两 甘草 (炙) 二两

芍药甘草汤：脚挛急。治拘挛急迫者。

芍药 四两 甘草 (炙) 四两

看一下每味药的药证

桂枝：主治冲逆也，旁治奔豚、头痛、发热、恶风、汗出、身痛。

芍药：主治结实而拘挛也，旁治腹痛、头痛、身体不仁，疼痛、腹满、咳逆、下利、脓肿。

甘草：主治急迫也，故治里急、急痛、挛急，而旁治厥冷、烦躁、冲逆等诸般迫急之毒。

生姜：主治呕，故兼治干呕、噫、哕逆。

大枣：主治挛引强急也，旁治咳嗽、奔豚、烦躁、身疼、胁痛、腹中痛。

我们知道，一定是先有药后有方，先有单方再有复方，这是发展规律。

我们回到原始社会，没有文字，所有经验只能口口相传。

假设某一天，一个人偶然吃到了甘草，觉得很舒服，身上的疼痛减轻了。于是他把这个经验传给别人。

我们知道甘草是甜的，生长环境要求不高，哪里都能生长，容易获取，而且主治急迫，类似于轻度止疼药。那甘草是比较容易被大家接受并认知的，于是甘草作为药被口口相传。

多年后的又一天，又有一个人偶然吃到了桂枝，也很舒服。不再怕风吹了，出汗也少了。于是把桂枝也传播给其他人知道，久而久之，因为桂枝疗效可靠，桂枝也作为药物被传下来。

但是桂枝不是甜的，人们不爱吃，于是有人想到用另一个药物甘草来调和味道，于是有了桂枝甘草汤。在桂枝甘草汤不断的应用过程中，人们总结出了桂枝甘草汤的主治。

类似的，总有一天芍药也被当做药物传播开。芍药苦，用甘草调味很容易想到。于是有了芍药甘草汤。

甘草因其独特的优势有可能是第一个被发现的中药。并且在发现其它药物之后，用它和甘草配伍，几乎成为一个原则。

可以推测大概所有当时发现的药物几乎都和甘草配伍过，药效可靠的被保留下来，不可靠的被淘汰。

保留下来的有：

桂枝甘草汤、芍药甘草汤、甘草干姜汤、麻黄甘草汤、大黄甘草汤等。

有了桂枝甘草汤和芍药甘草汤的经验，当有人同时具有桂枝甘草汤证的出汗恶风和芍药甘草汤证的挛急，把两个方组合到一起试图同时治好所有症状就顺理成章了。

于是有了

桂枝+甘草+芍药+甘草

甘草重复出现，桂枝芍药比较重要，写成

桂枝、芍药、甘草。

因为是两个方组合而成，于是用上生姜大枣作为粘合剂。

和药物都要配伍甘草一样，合方大概都要加上生姜大枣，最终疗效好的留下来，如桂枝汤。疗效不好的再去掉，如麻黄汤。生姜大枣的组合类似于粘合剂的作用。

这样就形成完整的桂枝汤，按顺序写成

桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣。

完整的桂枝汤成型以后，不再只是桂枝甘草汤和芍药甘草汤的合方，在漫长的岁月里，人们总结出桂枝汤的主治，并不断完善下去。

中医学也就这样一点一点积累经验，成长起来。

所以胡希恕前辈才说，《伤寒论》是劳动人民智慧的结晶。

参考书目

《中医经方临床入门》费维光

《伤寒论再发掘》远田裕正

《类聚方》吉益东洞

《类聚方广义》尾台榕堂

《娄绍昆讲经方》娄莘杉