影像剖析（2021.5.20）：预判一下这结节，明天手术见真章！

金华的某A，今年66岁，前些天在医院检查出肺部结节，其实平扫5毫米层厚的话仅一个层面可见，如下图：

右上叶可见一淡磨玻璃结节，轮廓还是比较清楚的，但只有这一个层面可见。而我们若再来看其薄层的图像，则显示的层面会多一些：

边缘似乎略显模糊，也不太密实，结节是存在的。有医生会诊考虑炎性可能性大，建议过段时间后复查。因为某A认识我，五六年前找我看过其他疾病，所以她又到了我门诊，叫我看看这个结节要不要紧。

我的感觉这病灶虽然总体上看有点模糊似的，但轮廓还是比较清楚的，密度也不是太低，感觉像原位腺癌，因为有一个层面似见一细小的血管走向病灶，不是很放心，我还是建议其做下靶扫描加重建。结果得到下面的图像：

横断面看，其实没有提供比薄层多多少的信息，但胸膜凹陷似乎明显了点，血管征也明显了点。可是我们如果再来看其MRP与CRP重建的图像，则提供了明显多得多的信息：

冠状位显示病灶内有细条状新生血管

病灶附近居然有2处血管进入病灶（桔色箭头），蓝色箭头示胸膜牵拉凹陷

病灶轮廓清晰，虽然边缘略显模糊（我怀疑是因为肿瘤有浸润的关系）

病灶密度不均，且胸膜牵拉明显，这样密度的磨玻璃结节，居然有显著的胸膜牵拉，这可不是好事）

上图示微血管进入病灶，且轮廓清晰，内部密度不均

上图蓝色箭头也示胸膜牵拉凹陷

上图层面看，胸膜牵拉呈数处

上图示病灶密度偏杂乱，血管进入病灶，总体轮廓清晰

上图桔色箭头也示血管进入病灶

而且所有的视角看，病灶都是轮廓清晰，瘤肺边界较为清楚。真正接触的边缘显模糊，我考虑是肿瘤浸润性的关系。所以我预判它不可能是炎性结节，也不会是不典型增生或原位癌，至少是微浸润性腺癌，而且以浸润性腺癌贴壁型的可能性更大。我建议其手术切除，因为已经有明显恶性的特征，随访下去也是在不久的将来肯定要切除的，而现在切，则可只做楔切，对肺功能影响小，恢复快。若进展后切，则可能需肺段切除，甚至肺叶切除。

某A听从我的建议，办理了入住胸外科的手续，拟定明天予以单孔胸腔镜下右上叶部分（楔形）切除。明天公布病理结果，看我们的判断是否准确。