钟欢病例：小儿咳嗽经典病例

万泽汇医

Wan Ze

小儿反复发热咳嗽长达1月余  几付中药霍然而愈

各位同仁们，大家好！今天跟大家分享一个小儿感冒后反复发烧咳嗽的病例。因为本人长期在万泽门诊部坐诊，周围居民都到这里来看病，来找我看病看的最多的一类也就是小儿感冒发烧咳嗽。看此类病看的多了，也就有了自己的一些心得体会，今天借此机会和大家分享分享，起到一个抛砖引玉的作用，希望各位同道多交流学习。

这个病人是2021年4月23号在微信上联系我的，当天在微信上问完诊之后就在线上开了2付药。

患儿郭**，男，4岁，患儿妈妈描述患儿今年刚开始上幼儿园，3月底出现发烧流涕咳嗽等感冒症状，在附近门诊进行了西医治疗，支原体衣原体阴性，打了3天点滴，做了十多天雾化，其他感冒症状逐渐好转，但咳嗽越来越严重，从只有晚上咳变成一整天都咳。4月11日至省儿童医院就诊，用药后咳嗽刚开始好了很多，但好景不长，转变为干咳。4月22日医生考虑可能为变异性哮喘，予以孟鲁斯特诊断性用药。孩子病情反反复复已经快1个月了，妈妈这时候很担心了，听说可能是哮喘，急坏了，到处打听有没有什么好办法。后来朋友推荐来吃中药，就加了我的微信。

2021年04月23日，男孩咳嗽1月余。现表现为频繁咳嗽，白天夜晚均咳，体温38℃，夜间无法安睡，咳嗽剧烈时会将胃内容物呕出。所以第一天以治疗外感余证为主，方用小柴胡汤加减。这里用药不是以止咳，而是力缆狂澜快速改变病证的走向，我设定的方向是走表而解。并嘱咐停西药。

患儿病程长，已经不是简单的外感病症，此时治疗外感余症，既要驱邪也要扶正，所以用小柴胡汤正合适。那咳嗽也需要兼顾啊，所以就有了加减，对于病程较长的咳嗽，我会用一点地龙，地龙特别擅长的是带有一点点痉挛状态的咳嗽，方药加减如下。

炒地龙2g，水牛角3g，矮地茶5g，桔梗5g，人参1g，法半夏2g，黄芩片3g，醋北柴胡5g，2付，水煎服，煮沸后继续煮10分钟即可。

2021年04月24日复诊，体温正常，咳嗽减轻，咳嗽特点由前面的重浊变的清脆，呼吸音清，并且患者出现流鼻涕的情况。由此可判断病证方向已经由我的药物改变了，往外走了。所以接下来以改变方向，以清为主，以桑菊饮加减，这个方子比较复杂，还有小柴胡的影子，为啥还要用小柴胡呢？很有意思，患儿前段时间病证反复，没准一换方病证也反复，所以，用小柴胡防止病邪再次往里走，这叫走一步，看三步，跟打仗一样的。同时加用龙骨、牡蛎等解决气道高敏的模块。煎3付。

桑叶5g，菊花5g，桔梗5g，燀苦杏仁3g，荆芥3g，醋北柴胡3g，黄芩片3g，煅龙骨10g，煅牡蛎10g，黄芪5g，炒紫苏子5g，矮地茶10g。

2021年04月27日复诊，发热、流涕等症状均已缓解，咳嗽由整天咳嗽转变为几个小时发作一阵咳嗽，晨起、晚间咳嗽较重。咳嗽已明显好转，这里就有意思了，接下来方向该怎么定？表没了，咳嗽其实就简单了，静静等待支气管修复即可，此时症状的表现也是人体本能的一种体现（为了排出支气管粘膜修复产生的痰液，所以是阵咳，早晚咳），我们只需要顺势推舟即可，兼顾对症治疗。设定方向化痰为主，宣发肺气，防病邪复入。

姜半夏4g，姜厚朴3g，化橘红5g，制天南星3g，陈皮5g，桔梗10g，醋北柴胡5g，黄芩片5g，炒紫苏子5g，矮地茶5g

5付药后长达1月余的反复发热咳嗽收功！后又开了几付中药调护胃气，现各方面都恢复正常。患儿妈妈经历了一番折腾，病情越来越重，困扰一个多月的问题最终几付中药解决了，现在是特别信服中医。

从这个患儿的治疗过程中，我的体会是中医治病啊，医生自己需要有清晰的逻辑思维！每个模块可以有模块化的经验用方，但疾病的逻辑思维一定要建立起来。这就是我们提出来的中医逻辑诊疗学和模块化诊疗思维的思想。

很多疾病我们要溯源它的发生发展，这个患儿由外感发展而来，就诊时还伴有外感的症状，所以我的治疗思路是：第一步：先设定疾病的治疗方向，也就是我想让它从表解，因为从表解出现继发情况的可能性小，第二步：根据患者出现的症状特点分析这个疾病的模块，这里的模块用中医，用西医其实是一致的，比如中医的模块：有表、有里、有痰、有虚，西医模块：有感染、有气道高敏、有气道痉挛、有气道黏膜损伤。这两种体系一结合，遣方用药太简单了，医学逻辑是通的，实践疗效是符合的，关键是你还能预测疾病的走向，这是很关键的。第三步：善后，这个也很重要，不善后再发一次，又得重新来一遍，患者受苦，医生不负责任。

咳嗽是我进军基层医疗拿下的第二个方向，临床经过多年的实践，形成了完善而标准的理论-技术体系，更重要的是符合中、西医学逻辑，丢掉神秘的外套，真真切切的感知诊病的魅力，在临床中有太多太多的复杂咳嗽、哮喘被我们治愈。

PS：附图其他治疗咳嗽病例

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