配伍荟萃

【配伍精华】

【张锡纯在《医学衷中参西录》中，提到“凡破血之药，多伤气分”。

其中，“破血之药”，指的就是活血化瘀之药；“伤气分”，指的是病人若单独服用、或长期服用活血化瘀之药时，会出现明显的少气、短气、“感觉上不来气”等症状。

是以，张锡纯每每用破血瘀之药时，多会佐以补气、提气之药。

譬如张锡纯的理冲汤：生黄芪三钱 党参二钱 于术二钱 生山药五钱 天花粉四钱 知母四钱 三棱三钱 莪术三钱 生鸡内金三钱

张锡纯用三棱、莪术、鸡内金以破瘀血，又用黄芪、党参补益气分，用天花粉、知母来调剂黄芪、党参之热，使得药性平和，山药、白术健旺脾胃。

你需要注意的是，这补气、提气之药，不仅仅只有黄芪、党参，桂枝、丹皮、柴胡、桔梗、升麻等药，也皆能提升气分。】

【脾虚湿气大不能生津。】

【代茶饮：*黄芪/10克+知母/3克: 单纯用黄芪上火，配合知母，7天为一疗程，可以喝一周停一周。】

【胃口有所下降，原方加砂仁30g。（用3:1的熟地+苍术代替更好。）】

【如果是脾胃不开，可加生姜、半夏驱浊；如果肝脾不达，可加砂仁、桂枝来宣郁。】

【因略有腹胀，前方又加陈皮、枳壳各15克。】

【槟榔、乌药、沉香都是行气消滞的药，但如果方中都用辛散的药的话，则容易耗伤正气，所以加上人参扶正气，在发挥开郁行气的作用的同时又不至于会耗伤正气。】

热盛阴伤较重者，可加生地20g或元参15g，以滋养阴液而维护内脏之功能。

一大堆的养阴药（石斛-胃阴，百合-肺上焦，白芍-脾中焦，生地-肾下焦），一定要加一个散结药（比如莪术，行血中之气，理气活血散结），一个理气药（比如枳壳或香附）【，一个养活血药（比如当归）：自加】。让它不至于过于滋腻碍脾。以上主调胃阴不足（石斛），同时体现气血同调，上中下三焦同调。

【一个中医大夫，他在开处方时会根据一个人的身体状况用药，当中要有动有静，互相搭配。比如说，我们用静药，用点熟地、麦冬、天门冬，这些东西都是比较黏腻的，不爱动。用这些药的时候，一定要配上什么呢?有经验的老先生会加个动药。什么是动药呢?就是能动人气血的。比如说，加上麻黄，就能把熟地的这种黏腻去掉，增加它的药效。遗憾的是，现在很多大夫用药用不到这个份上，往往阴阳的配比拿捏得不是很准，使得药的动力不够，力度不足。】

【如该病需用苦寒药，或破气药治疗者，可加红枣、淮山药、粳米等，以防止苦寒败胃，香辛耗气；需用补气药或补阴药者，可酌加陈皮、木香、砂仁等，以防止补药呆胃。所以叶天士说：“通补则宜，守补则谬。”又说：“补药必佐宣通。”】

【回到甘温扶阳法，常用的中药有甘、微温的巴戟天；甘，温的杜仲；甘，温的沙苑子；甘，温的鹿茸等等。偏于便秘者加甘、咸、温的肉苁蓉；偏于腹泻者，添辛、苦、温的补骨脂。】

【为什么要在小柴胡汤方的基础上把甘草和人参去掉呢？因为所有的补益药都是燃料或助燃物，实火的时候不能用，如果用了，只会增加火的势头，犹如在燃烧的大火堆上再填一捆柴一样。】

【血压高减炙甘草5g，加泽泻60g、灵芝30g、生山楂片30g。

心率快加黄连15g，或加麦冬20g、茯神20g、柏子仁20g、莲子肉20g。】

在“真武汤证”中，患者的阳虚程度更深了，所以去掉了“炙甘草，大枣”，因为这两味药虽然能守护胃气，但是有助湿之忧。

加上了什么呢？加上了炮附子一枚。

在经方的体系中，若要温补肾气，用的是炮附子，若要振奋阳气，救命，则要用生附子。

她还有一个特殊情况，精神疲乏，脉象细缓，这是什么症状？这是气虚的症状。既有蓄水，又有气虚，怎么治？五苓散加上气虚的药，正好又是春泽汤，我刚才前面已经提到过了。所以，这个病人用的是一个标标准准的春泽汤，五苓散加党参。

兼肝火，头痛，目赤者，去南枣、谷芽，加丹皮、桑叶。——桑叶不仅仅可以用于由于风热所导致的双眼发红情况，同时还具有清除肝火的作用，对于由肝火上炎所引起的双目红肿情况治疗效果非常的不错，可以将桑叶和菊花、车前子以及决明子等等配合服用。

其湿旺木郁，而生下热，倍茯苓、白芍，加泽泻、丹皮，泻脾湿而清肝热，不可谬用清凉滋润，败其脾肾之阳。

胃阴虚口干者，加原麦冬。

肝强脾弱。——加乌梅、木瓜以泄肝，肝得泄而脾始可扶，即东垣谓“治脾胃必先治肝”之义。

中虚者，加甘草、红枣；不寐者，去白芍，加鸡子黄；喉痒，干咳者，去白芍、牡蛎，加沙参、麦冬。

肝肾精虚，足痿难行者，去五味、丹皮、石斛、菊花，加牛膝、巴戟、当归、虎骨（现多用牛、猪骨代）。

证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻。

【选药甘淡甘平之品为君，其性冲和无毒，以土感性而类之，故能入脾经而补脾。且都选择了山药，历代医家对其推崇备至，明代周慎斋谓：“用四君加山药引入脾经，单补脾阴，再随所兼之证而用之。”

李时珍《本草纲目》引吴绶云曰：“山药入手足太阴，补其不足，清其虚热。”】

【此外，津液尚能渗入脉中，成为血的一部分，津液不足亦可造成精血亏虚，加以“津血同源”，故精血与津液具有类似的属性。临床上不少疾病表现为严重的水肿与低蛋白血症，如肾病综合征、肝性水肿、毛细血管渗漏、综合征等。蛋白属于营养物质，属于中医学“津液” “精血”的范畴。精血化为水则人身之精血必然虚败，故在治疗此类水肿时勿忘养血填精。】

【痰病从气论治的机理

痰与气关系密切，首先从痰的生成来看，虽与肺脾肾三脏相关，但主要在脾，《医宗必读》曾云：脾为生痰之源，脾气虚弱，运化失职，则体内津液代谢输布失常，而痰液滋生，其次，气之运化正常与否，与痰液的生成及疾病的预后密切相关， 气之运行正常，可使疾病早愈，反之则病情加重，气逆则痰雍， 气滞则痰阻，气结则痰疑。因此治疗痰病时必须配合使用治疗气病的药物，通过治气而达到治痰的目的。】

【”上热下寒“中医的治疗要领是，先调理脾胃，打通通道，把上面的“热”引到下面来，中医称为“引火归元”。

中医的很多方剂有这个作用，比如交泰丸、潜阳封髓丹、金匮肾气丸；我经常会在调理的方药里面加上牛膝、肉桂、细辛等药物，起“引火下行”的功效。】

【干姜助热故加黄芩，黄芪、附子助肝热故加芍药、玄参等。

虽肺寒，不减黄芩，恐干姜助热也。】

【内热，加生地；内寒，加干姜。】

【水饮上冲，咳嗽的病人，加细辛、五味子、干姜。细辛能温肺化饮，也能开郁，干姜能扶助肺的阳气，五味子能够补下，亦有防止开散太过的作用；呕去附子，这个也不太合适，可以生姜加量。】

【小便利，水饮不是太重，再用茯苓利水会截伤肝阴，所以去茯苓】

【下利比较明显的病人脾阳不足，所以暂时去掉寒凉的白芍，加上温脾的干姜。但如果有肝阴虚不足的表现，一般是不去的】

【上热者，加知母、石膏，下寒者，佐干姜、附子。痰之陈宿缠绵，胶固难行者，加枳实开之。】

【四圣心源中治疗水胀时讲地黄助脾之湿，附子益肝之热。

用桂枝干姜，会加重肝热郁热。肝经郁热多用柴胡，黄芩，川楝子，茜草，郁金，龙胆草，白芍，竹茹等,赵绍琴医案可参考！

其实，只要脾有寒象，不论肝热如何，在用丹皮生地柴胡等清肝胆热邪时，都应加干姜或炮黑姜护补脾阳，以防清肝热时更伤脾阳的。】

【经行口舌碎痛，名曰经行口疳，有属心火、胃火之不同。心火旺者，治以养阴清心法，方用清心莲子饮加马勃；胃火炽者，治以滋阴清胃，方用玉女煎加大青叶。均可外用野蔷薇花、野菊花适量泡汤漱口，外抹锡类散或珠黄散。】

【我们今天常说的鼻炎（四圣心源中称鼻病），大多是由于感冒治疗不及时而引起。然而，有些网友用桔梗元参汤治疗时，效果并不很好，原因就是表邪未解，须加苏叶和生姜以解表症。】