糖尿病周围神经病变的中医治疗

　　糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”（皮痹，肌痹，筋痹）范畴。病机本虚标实：本虚：脾肾阴阳虚弱、肝血不足；标实：血瘀、痰湿、湿热阻络等。糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于糖尿病周围神经病变的始终。临证当首辨其虚实，虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在；实当辨瘀与痰之所别，但总以虚中挟实最为多见。治疗当在辨证施治、遣方择药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义。

　　1、气虚血瘀型

　　症状：手足麻木，如有蚁行，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，少气懒言，神疲倦怠，腰腿酸软，或面色恍白，自汗畏风，易于感冒，舌质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉沉涩。

　　治法：补气活血，化瘀通痹。

　　方剂：补阳还五汤(《医林改错》)加减：生黄芪30g 当归尾10g 川芎10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 地龙12g 。

　　2、肾阴虚血瘀型

　　症状：肢体麻木，或见灼痛夜甚，不可近衣被，盗汗自汗，五心烦热，腰膝酸软，口干思饮，大便偏干不畅，舌暗红少苔或无苔，脉细涩。

　　治法：补肾滋阴活血

　　方剂：知柏地黄丸加桃红四物汤化裁：知母10g黄柏10g生地30g丹皮10g茯苓15g泽泻10g山药10g山萸肉10g桃仁10g红花10g当归15g川芎10g赤芍15g

　　3、肾阳虚血瘀型

　　症状：肢体麻木遇冷则痛畏寒肢冷，腰膝酸软，或痛剧夜甚，口淡不渴，大便不畅或大便溏薄，阳痿早泄，舌淡暗体胖苔白厚或腻，脉沉细或沉迟。

　　治法：补肾温阳活血

　　方剂：金匮肾气丸加桃红四物汤化裁：附子15g桂枝10g生地30g丹皮10g茯苓15g泽泻10g山药10g山萸10g桃仁10g红花10g当归15g川芎10g赤芍15g

　　4、痰瘀阻络型

　　症状：麻木不仁，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口黏乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便黏滞，舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

　　治法：祛痰化瘀，宣痹通络。

　　方剂: 指迷茯苓丸（《证治准绳》）合黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

　　配合中成药治疗：口服制剂：金匮肾气丸（水滴丸）：每服20粒，每日3次。适用于肾阳虚衰所致肢体冷痛，麻木不仁之神经病变；活血通脉胶囊或活血通脉片：每服4片，每日3次，适合于血瘀阻滞，筋脉不同，肢体麻木者。静脉制剂：生脉注射液，参麦注射液，黄芪注射液，血塞通注射液，血栓通注射液，葛根素注射液，灯盏花注射液等益气养阴扶正，活血化淤通络止痛。或者配合理疗针灸等治疗。

　　药物外治：

　　糖痛外洗方：透骨草30g、桂枝15g、艾叶30g、木瓜12g、苏木10g、红花10g、白芷10g、川乌10g、草乌10g。共入搪瓷盆中，加水5000ml浸泡100～200分钟，文火煮沸后，再煮30分钟，离火后，先熏手足，待药液温度降至38℃～42℃时，再将手足入药液中浸泡30分钟。