周末分享：烟锅之痛
导语：本文的另一标题是《临床救误记》。不知道有人统计过没有，现在临床中有多少误治？国外有人统计过，医生罢工85天，死亡率降低50%。如果以这个统计为依据，那么至少有50%的人死于误治。这是一个触目惊心的数据！误治的原因在哪？一是医术本身的错误，二是医生学艺不精。下面就是一个学艺不精的故事，故事的主人公末流郎中年轻时自从先后被敲了两次烟锅后，终于由误治到正治了，而且影响到他的一生……那么，又有谁来敲那些让50%的人误治的医生们几烟锅呢？
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烟锅之痛
末流郎中
自古以来，几乎所有的医家都有过临床失误的情况，尤其初涉杏林和庸医失手误治的情况可能更多。
我学伤寒，第一个会用的方子是小柴胡汤。因为常有成功，临证时颇多使用。
记得大概1996年春天吧，某朋友的哥哥重感冒，邀我治疗。
当时切脉，沉紧有力，脸红，舌苔薄黄而润，人恶风寒，发烧咳嗽。
当时自以为小有名气，放胆开了个小柴胡汤，回到家里跟父亲说情况，不妙，他那个旱烟杆对着我的右手就是重重一下。那个痛，至今难忘。
父亲严斥：脉沉紧，面有热色，恶风寒，无汗，这是什么病呢？这是太少两感。你真是想当然，一个小柴胡汤能万能吗？
我当时羞惭之极。父亲又说，非常简单，这是一个麻黄附子细辛汤证。这个麻黄是开太阳之表的，这个附子是温少阴之里的。它温少阴并助太阳之开……那细辛的作用呢？我问。父亲说，细辛功用有三：一、搜剔寒饮。没有寒饮挡路，附片之力就能够帮到麻黄的开表作用。第二呢，细辛一苗直上，能启微阳上达霄汉，直可助麻黄之力；同时它本身辛香走窜，也有开表之力。你查《医宗金鉴》里的碧云散，其中就有细辛。我依命检索，果然。父亲接着说，第三呢，细辛长于搜剔，前辈医家说，破顽痰老积，唯麻黄、砒霜，其实并未说完，麻黄不得细辛，不入巢窠，砒霜不得鳖甲，无力深入。麻黄附子细辛汤中，细辛不独助麻黄发表，也帮助麻黄入巢窠破肺中顽痰。
听至此处，始知麻黄附子细辛汤之理也。
复诊时，乃处麻黄附子细辛汤。归家述说经过，右手背又挨一烟锅，奇痛。
又问父亲，错在何处？父亲说，本太少两感之证，被你误用少阳之方，药力未及，不能达太阳之表，而阳气根底尚虚，无力往外推荡。这就成了外证为太阳、少阳，内证在少阴。你用麻黄附子细辛，遗漏少阳一关，少阳不枢，太阳不开，强力推荡，表气虚矣。
此人目前当有无汗之太阳证，病又见少阳，而根底在少阴。你明日当再去治之。
是夜无眠，思量反复。外见太阳无汗和少阳，内见少阴虚，反复用药又致其精亏，如之奈何？
凌晨三点起床翻书。读到宋本伤寒146条，始知这般之太阳无汗，乃津亏不能和营卫而不得汗出解外，少阳病拿实也，又虑及少阴虚精气亏，乃处下方：
柴胡30g 黄芩12g 法夏15g 党参15g 炙甘草 红枣12个（破） 生姜20g 桂枝15g 白芍18g 细辛6g 干姜15g 五味子8g 枸杞子30g 明附片20g(单包久泡并单独煎二小时）
三剂。将息如桂枝法。后果愈也。
回家禀告，父亲平静如水，未置可否。
三年后，母亲告诉我，父亲是满意的。
末流郎中曰：微小之疾反复折腾，余之不足甚矣，幸先君之明之严格，才得有小进步，多年来，烟锅之痛未敢忘记。某虽不才，但遇事认真对待，不敢丝毫马虎，此得益于先君之苦心教导。故家有严父，远胜豪门银钱万千。谨此记之。
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