经方中蜀椒应用内涵考辩
王学斌 1 ，王兴臣 2
（1 山东中医药大学，济南 250014； 2 山东中医药大学第二附属医院，济南 250001）
蜀椒为药食两用之品，又称川椒，为花椒的一种，作为药物首载于《神农本草经》，谓其：“味辛，温。主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气”。在《伤寒论》中入方1次，即乌梅丸；在《金匮要略》中入方6次，分别为：升麻鳖甲汤、乌头赤石脂丸、大建中汤、王不留行散、乌梅丸、白术散。其中二书中乌梅丸为同一方，故共计6方。兹将蜀椒在此6方中的应用归纳如下，希冀有益于临床发挥。
温里散寒
蜀椒味辛甚，尝之唇舌即麻，辛能散，性又温燥，且主入足太阴阳明，并能入心、肝、肾经，长于温中散寒。蜀椒的该作用从乌头赤石脂丸、大建中汤、王不留行散、白术散中可见一斑。
1. 散寒止痛蜀椒的祛寒治心痛的作用见于乌头赤石脂丸。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》篇第九条云：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。乌头赤石脂丸方：蜀椒一两，一法二分乌头一分，炮附子半两，炮，一法一分，干姜一两，一法一分赤石脂一两，一法二分”。《素问·调经论》云：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣（涩），凝则脉不通”。此心痛证由阴寒痹阻心络所致，症见心胸连及后背剧烈疼痛，方用乌头赤石脂丸祛寒温阳，峻逐阴邪。方中蜀椒与乌头、附子、干姜同为大辛大热之品，共同“益火之源，以消阴翳”，温阳祛寒之力极强，阴霾得散则心痛得止。
蜀椒色赤入心营血分，又可引诸热药达病所，在此不可或缺。《长沙药解》谓此方中“蜀椒益君火而逐阴邪也”，“用之治心痛彻背，背痛彻心，以肾邪而贼心君”。由此，临床上治疗阴寒凝滞所致心痛，蜀椒是不错的选择。
《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中将蜀椒与干姜、人参、饴糖同用，即大建中汤，治“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近”。方中干姜温中， 守而不走，为温暖之源泉，可视为“阳中之阴”药；蜀椒偏于温散，能暖中焦，散阴寒，止腹痛，可视为“阳中之阳”药。干姜、蜀椒均能温中，然一守一攻，一劲一荡，阴阳相得，温散并行，寒凝可除。
2. 散寒养血安胎
肝主藏血，以养胎元；脾主运化，以生精微，故妇人妊娠之际，养胎疗病，尤当注重肝脾二脏的功能。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》中所述妇人妊娠宜服当归散或白术散以养胎，二方即借助调理肝脾之功，可见张仲景在妊娠养胎时，非常重视肝脾 [1] 。其中白术散条为“妊娠养胎，白术散主之。 白术散方： 白术四分、 芎䓖四分， 蜀椒三分， 去汗， 牡蛎二分”。 方中白术健脾燥湿和胃，牡蛎收涩固涩， 川芎疏达气血， 蜀椒温血分寒湿以养胎气， 共奏健脾燥湿、 温中散寒之功， 治疗脾虚寒湿之胎动不安、 胎萎不长。 为何用蜀椒之温而不用附子、干姜之类？ 笔者仍认为蜀椒色赤可入血分。《长沙
药解》所谓蜀椒“温肝脾而暖血海也”。 妊娠期间，肝血下聚养胎， 养胎治病安能离开血分， 故择蜀椒入血分温散寒湿以养胎。 且其峻烈之性不显， 用之安胎较为安全。 临床有人用白术散合胶艾汤治疗滑胎， 疗效卓著 [2] 。
3. 温行血脉《素问· 调经论》 云“血气者， 喜温而恶寒， 寒则泣（涩） 不能流， 温则消而去之” 。 蜀椒性温入血分故能温行血气。《金匮要略· 疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》 载：“病金创， 王不留行散主之。 王不留行散方： 王不留行十分， 八月八日采， 蒴藋细叶十分， 七月七日采， 桑东南根白皮十分， 三月三日采， 甘草十八分， 川椒三分， 除目及闭口者， 去汗， 黄芩二分， 干姜二分， 芍药二分， 厚朴二分”。 金创所伤，
伤处气血瘀滞，故欲续其断伤， 必畅其营卫气血。 用王不留行散活血祛瘀， 行气通阳。 方中蜀椒辛温行血脉， 助行血瘀。 本方常用于促进外伤或术后伤口愈合， 有报道用本方治疗关节炎、 盆腔炎， 以及作为麻醉用药， 疗效颇佳 [3-4] 。
引火归元
《本经疏证》 云“能使火不上逆而下归， 是金之挟火下流， 以就土之范也， 是椒之能事也”[5] 。 蜀椒的引火归元作用， 主要体现在乌梅丸和中升麻鳖甲汤两方中。
1. 乌梅丸《伤寒论》 第338条云：“伤寒脉微而厥， 至七八日肤冷， 其人躁无暂安时者， 此为脏厥， 非蛔厥也。 蛔厥者， 其人当吐蛔。 今病者静， 而复时烦者， 此为脏寒。 蛔上入其膈， 故烦， 须臾复止， 得食而呕， 又烦者， 蛔闻食臭出， 其人常自吐蛔。 蛔厥者， 乌梅丸主之。 又主久利” 。《金匮要略· 趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证并治第十九》 谓：“蛔厥者，当吐蛔， 令病者静而复时烦， 此为脏寒， 蛔上入膈，
故烦，须臾复止， 得食而呕， 又烦者， 蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。 蛔厥者， 乌梅丸主之” 。 乌梅丸方： 乌梅三百枚， 细辛六两， 干姜十两， 黄连十六两， 当归四
两，附子六两（炮， 去皮）， 蜀椒四两（出汗）， 桂枝六两（去皮）， 人参六两， 黄檗六两。 关于乌梅丸， 历来学者对其颇有争议， 对其作用的认识， 大致有两种：
一、按照原文，认为乌梅丸只能治疗蛔厥、久利；二、认为乌梅丸是厥阴病的主方，可以治疗包括蛔厥、久利在内的一些寒热错杂的病证，如柯韵伯在《伤寒来苏集》中说：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂也”。 笔者在此亦持第二种观点，“若囿于驱蚘（蛔）、下利，乃小视其用耳”（李士懋）。现代学者已将乌梅丸广泛用于治疗临床各科疾病中的上热下寒、阳虚火郁等寒热错杂的病证，而不仅是治疗蛔虫病、下利，并且疗效颇著 。
在治疗厥阴病上热下寒证中，蜀椒一方面温下焦寒，而更重要的是引火在上之火复归于下。就治疗蛔厥来讲，方中蜀椒既可温中以安蛔止痛、止利，又可协干姜温中护中以培补中土，从而收敛上焦之火，即邹澍所谓“椒固就火以致金，使火因金以归下者也”。而实际上，这里的“蛔厥”“久利”也是上热下寒造成的，它只不过是上热下寒证的一个表现，乌梅丸正是通过恢复寒热阴阳平衡来达到“安蛔止痛”“止利”的作用，即《素问·至真要大论》所谓“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，而蜀椒在其中的引火归元作用不容忽视。诚然附子也可起到引火归元的作用，但是，蜀椒更贴近厥阴血分，针对厥阴病的上热下寒效果比附子更佳。
2. 升麻鳖甲汤《金匮要略· 百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》 关于“阴阳毒” 病证的描述有２条：“阳毒之为病， 面赤斑斑如锦纹， 咽喉痛， 唾脓血，五日可治， 七日不可治， 升麻鳖甲汤主之” ，“阴毒之为病， 面目青， 身痛如被杖， 咽喉痛， 五日可治， 七日不可治， 升麻鳖甲汤去雄黄、 蜀椒主之”。《金匮要略心典》 云：“毒者， 邪气蕴蓄不解之谓” 。 疫毒蕴结余血脉成为阴阳毒。 此处的“阴阳”， 并非表里、 虚实、寒极热极之谓， 而是指疫毒在阴分、 阳分而言。 治疗以升麻鳖甲汤散邪解毒， 活血祛瘀。 该方重用升麻、甘草解百毒， 鳖甲即可行血散瘀， 又可引诸药入阴分以搜邪， 当归养血活血。 阳毒之所以用蜀椒、 雄黄，因其阳性同气相求， 引上犯之火热邪气下行，《本草备要》 所谓蜀椒“能下行导火归元” 是也； 而阴毒去之， 在于其二者的辛热之性恐让阴气受损。
综上，张仲景用蜀椒，一取其温里散寒，二取其引火归元。而附子、干姜、白术均可温中散寒，可舍蜀椒而用此味代替否？曰：否。诚然，相较而言，蜀椒温阳之力不如附子，然附子主入下焦肾经温壮元阳，蜀椒主入中焦脾经温阳散寒；蜀椒温中阳之力不及干姜，然干姜质重味厚，守中而不走，尤主帅坐镇中州，而蜀椒味薄质轻，善走而上行下达，尤先行军冲锋陷阵；蜀椒燥湿之力同白术比较，亦尤如温中之于干姜。论其引火归元，何不用肉桂？因蜀椒味辛而麻，药用果皮，其质轻清，虽可引火归元，更具温散之性，在乌梅丸中亦有“火郁发之”之功以发散在上之郁火，在升麻鳖甲汤中则兼具温散血行。而肉桂以树皮入药，其“走”之性不及蜀椒。