解读《伤寒论》条文第49-50条
《伤寒论》第四十九条原文：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。
文意。脉浮数者：脉象浮数的外感病。就是外感风热的太阳病。按六淫分，外感病有伤寒、伤风、伤温、伤湿、伤燥等类型。脉浮数的外感病，实际指的是内伤在气阴，外感在风热或温热的外感病。这类外感病，因内伤阴气，外感阳热病邪，因此，病情在整个过程中都是以耗阴为主。治疗这类外感病，从头到尾贯穿的原则都是护阴和养阴；但是，处理的方法和选用的方剂，仍然要按经络层面和脏腑状况作出决定。如：太阳经要清热解表，选越婢汤，今天有银翘散等；阳明经要益气清热养阴，选白虎加人参汤等；少阳经要养阴清热和解，选小柴胡汤等；太阴经要清热通下，选调胃承气汤等；少阴经要养阴护元，选鸡子黄汤等；厥阴经要养阴清热，选黄芩汤等。
法当汗出而愈：太阳温热病按医法应当用解表法治疗就能痊愈。这里的“汗出”是解表的广义说法，不是用麻黄汤发汗之意。对于温热病的表证阶段，用辛凉解表法，很少有出汗的，所以，“汗出”是解表治法的代称。
若下之：对于太阳温病，倘若没有采用解表的正确治法，而是错误的用了下法治疗。
身重、心悸者：身体感到沉重，自己感到心跳恐惧。为什么会感到沉重、心跳恐惧呢？因为温病本伤阴，下之更伤阴，且表邪又会乘里虚之机而入里，继续耗伤阴液，阴液伤则经脉凝涩，经脉凝涩则身重、心悸。这实际是心肾两伤的表现。
不可发汗：对于太阳温热病，又经错误下法治疗后出现的身重心悸病症，核心的问题是温邪入里，阴液亏耗，心脏虚损，迫在眉睫的做法是护阴养阴，绝对不可再行发汗。
当自汗出乃解：对于太阳温病误下后的变证，无论是自愈，还是用药治愈，病情解除的征象都是自汗出（阴已足也）。
所以然者，尺中脉微，此里虚：此句是解释“身重、心悸，不可发汗”的。为什么“身重心悸”就“不可发汗”呢？因为尺部脉薇，这是内阴虚的表现。这里的“薇”，不是脉象，是形容词，意思是尺脉震指的力度没有关部、寸部强，实际是虚脉的意思，虚脉反应阴虚。为什么不是薇脉呢？因为薇脉是皮上之脉，形小力薇，似有似无，反应气阴两绝，况且尺部侯肾之元气，若元气到了这个地步，生命已经垂危，这与本案病情不符。
须表里实，津液自和，便自汗出愈：此句是解释“当汗出乃解”。必须是表里都充实，津液本身和相对强盛的气相平和，才会自动出汗，出汗是气阴相和的结果和象征，因此说“当自汗出乃解”。但是，这里的自汗绝不是不用药治疗，而是或自行恢复、或用养阴药治疗，最终都必须气阴相和自汗才算病情解除。
诊断意。本案是仲景的说教条。当分三层理解。第一层，第一句。给出太阳温病的脉象和治疗原则。脉象是浮数，治疗原则是解表。第二层，第二句。用设句强调两层意思：1，不能因为太阳温病不恶寒、脉浮数、发热，而误判为里实证，错用下法治疗；2，指出错下后的结果是阴伤阳盛经脉凝涩，表现是身重心悸。第三层，后两句。给出错下后形成“阴伤阳盛经脉凝涩”的诊断标准和治疗原则。诊断标准是“尺脉微，身重心悸”，治疗原则是“当自汗乃解”。
本案的学术意义有三。其一，给出太阳温病表证阶段的治疗大法是解表。其二，确定太阳温病的脉象是浮数，病机是伤阴。其三，明确温病伤阴，治当护阴，阴伤之后首当其害的是少阴经心（心悸）和肾（身重）。
《大医至简》——刘希彦解读伤寒论条文第49-50条。
49. 脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
“脉浮数”，说明有表证且偏热，应该发汗就能治好。若用下法，便会“身重心悸”。“身重”是表证仍在；“心悸”是伤了津血，心脏带血带不上了，就会一下一下的悸动来加速带血。这个时候虽然有表证，不可发汗。可以等着人体自己出汗，病就能好，这是等着人体的津血自己回来。如何知道伤了津血呢？因为尺脉微弱，尺脉主下亦主里，这说明里虚。“须表里实”，这里的实是指津液实，“津液自和”，就是要等人体的津液自己回来，人体自己出的汗才能治好病，强行发汗只会让病加重。
《伤寒论》最核心的精神不在其独有的辨证体系，也不在其精妙的组方用药，而在其顺应人体自然之良能的治病法门。这一条便极好地阐释了这一原则。能治病的只有人体自身，药物只是顺应和协助人体。逾越人体行事，病是治不好的。
50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
脉浮紧，身疼痛的，本当以汗解。如果尺脉迟，就不可发汗，因为尺脉迟是荣气不足，血少的表现。这一条虽短，却体现了三个原则：
第一，津液虚不可发汗；
第二，判断津血之多少，也就是阴阳问题，脉象比较准确，有脉象的描述；
第三，判断津血之多少，尺脉比较准确。
所谓寸脉主上主表主阳，尺脉主下主里主阴，这也是顺应人体运行的很客观的理解方式，因为人体的气化过程是从里从脾胃开始的，气化的阳性能量向上向表走；剩余能量再从表回落，转换成阴性的有形物质向下向里回到肾，完成这样的一个大循环。所以，脉的运行和人体的循环方式是可以互证的。真正的中医不仅辨证不能故弄玄虚，辨脉也不能故弄玄虚，必须在人体里找到实实在在的依据。后世的脉学玄虚的名词多，虽然那些玄虚的东西说得也有道理，但不能只谈玄虚的概念，那就犯了空想，以玄说玄的错误，还是必须弄清楚人体里面实实在在是什么。这也是仲景体系和后世体系不同的地方。判断津血之多少，不但尺脉，沉取也是很准确的，沉取无力而虚则是阴，因为浮为阳为表，沉为阴为里。迟脉是脉来迟缓的意思，表示血气不足，运行无力。
脉浮紧者：寸关尺三部脉浮紧的外感病。邪有六淫，太阳病有多种，但从能量角度，实际只分寒热两种，热性的脉浮数，寒性的脉浮紧。因此，此处“脉浮紧者”实际是概括寒性的一切太阳外感病。
法当身疼痛：依据发病规律，应当身体疼痛。前面已经多次分析，本病内伤在阳，外感寒邪，经脉凝涩不通，因此，理当身体疼痛。
宜以汗解之：适宜用麻黄汤发汗解除寒邪，打通经脉凝涩。
假令尺中迟者：假设尺部脉像滞涩的病家。此处“迟”，不是指迟脉，而是对滞涩脉象的描述。滞涩是阳虚阴气不足的脉象，因为阳虚又阴弱，自然血流滞涩。若是阴虚阳盛，血流畅通，自然指下感空，是虚脉。
不可发汗：不能用麻黄汤发汗。
何以知然：为什么说是这样呢？
以荣气不足，血少故也：因为“滞涩”脉象，反应荣气不足，血虚的缘故。发汗法的原理是：通过振奋心阳，增加血流量，在太阳经层面，通过发汗和正气驱赶，使病邪随汗液一同排出体外。现在荣血不足，汗源不充，不可发汗。若强行发汗，不但不能排邪，反而加剧阴虚，引寒邪入里，产生变症。
本条是仲景说教条。和四十九条并列。前条是界定太阳温热病的判断、病机、治疗原则，本条是界定太阳伤寒病的判断、病机、治疗原则。或问：邪有六淫，外感病有多种，为何仲景只讲两端？答曰：邪虽有六淫——寒、风、热、湿、燥、火，实分寒、热两端，太阳寒证脉浮紧，太阳温热脉浮数，故仲景只讲两端，且提纲语只说“脉浮数者”、“脉浮紧者”，以示概括，不言六淫病名。
本条的学术价值有四：
其一，确定寒性太阳病诊断的两个重要标准：脉象浮紧，症状体痛。
其二，确定寒性太阳病的治疗原则：以汗解之（汗解）。
其三，寒性太阳病满足汗解的条件：荣血（汗源）充足，三部脉都浮紧；若尺脉滞涩，表示荣血不足，不可发汗。
其四，明确阳盛阴虚的脉象是虚脉，原因是阳盛血流则通畅，阴虚则指下感空；明确阳虚阴不足的脉象是涩脉，原因是阳虚则血流不畅，阴虚则更加滞涩。