苓桂术甘汤临床新用解析

处方来源　汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成　茯苓4两，桂枝3两(去皮)，白术2两，甘草2两(炙)。

功    能　温阳健脾，利水降逆。

常规用法　上药4味，以水6 L，煮取3 L，去滓，分温3服。

苓桂术甘汤是温阳化饮的群方之冠，用治痰饮水气病的基础方、通用方，依此而化裁者多方。苓桂术甘汤由4味药组成，性属甘温，作用于中焦脾胃，起到甘淡渗利，通阳化饮，温建中焦，平降冲逆的功效，是治疗饮停中焦，痰浊气逆的显效方剂。

临床新用

苓桂术甘汤加北五加皮10g，制附子10g，防己8g，丹参15g，治疗风心病，水气凌心之心悸，脘痞而下肢微肿者。

苓桂术甘汤加半夏15g，生姜30g，党参20g，厚朴15g，猪苓30g，治疗胃下垂，胃内潴留蓄饮之呕吐胀满之水逆证。

苓桂术甘汤配制附子12g，泽泻15g，半夏12g，生姜30g，治疗饮阻清阳之头眩欲呕者。

苓桂术甘汤配薤白18g，枳实15g，半夏12g，川芎15g，治疗饮阻胸阳、痹阻闷塞之冠心病。

苓桂术甘汤加半夏12g，葶苈子10g，石韦30g，椒目15g，桑白皮30g，治疗饮邪泛肺之胸闷哮喘，伴下肢浮肿呕吐痰涎者。

新用方义

风心病系风湿罹患心肌瓣膜出现硬化狭窄之组织性病理改变带来心律失衡，纤颤紊乱，甚者浮肿尿少，端坐呼吸，倚息难卧，心悸恍惚。此乃心气不足，心阳不振，水饮凌心，致胃中水满，口唇发绀，胁下硬，按之痛，舌淡黯，苔白，脉沉伏细弱或参差不齐。治宜振心阳，化水气，补心气，安心悸，方取苓桂术甘汤。此方以温中化饮定悸为治，毫无强心益气之能，有风心病而水肿饮盛者，投之较宜。若肢端欠温，心衰浮肿较甚，可按上方加人参12g，制附子10g，北五加皮9g，防己6g，丹参18g，效验。

中阳不振，寒饮停蓄胃中，致水气上逆，呕吐饮邪胀满，便干，频转矢气，面萎黄虚浮，下肢微肿疲惫。投方苓桂术甘汤，加半夏12g，生姜15g，猪苓15g，党参15g，厚朴12g，榔片10g，草果仁9g(去皮，打碎入煎)，振奋脾阳，转输气机，代谢水湿，诸如胃下垂、胃肠潴水之痰饮证皆可。

饮阻清阳，迷蒙空窍，头脑眩晕，恶心欲呕，口淡舌白、其质水滑，脉虚弦且滑。方投苓桂术甘汤加泽泻15g，白芷10g，半夏12g，生姜10g，温中化饮，和胃利湿，湿祛则清升，湿化则浊降，此等必以寒饮为患。若湿热阳亢则非所宜。

胸居阳位，宣展浊邪，通心脉以利气机。若浊邪害清，闭瘅胸阳，胸闷而心痛，面苍白，脉独沉，方宜苓桂术甘汤温通饮邪，代谢阴浊，配加瓜蒌薤白枳实半夏汤标本并治，纯阴伤者忌服。

饮邪滞中，伤脾而渗湿不利，泛肺而弥漫气道，形成胸闷哮喘，下肢浮肿呕吐痰涎，面青唇黯，目肿如脱，颈脉动，胁下硬。此等为咳逆上气，近似肺源性心脏病，方取苓桂术甘汤，培脾制水，减少上泛之嫌，配苏子10g，白芥子6g，葶苈子9g，杏仁10g，半夏10g，化痰定喘，佐石韦18g，椒目12g，桑白皮30g，利水消肿，宣肺平喘。若血瘀缺氧，当加桃仁10g，丹参20g，生地15g，西洋参10g，赤芍15g等。

医案举例

例l　患者，男，29岁。经常头目眩晕，心悸有呕，甚者旋转欲仆。检查：脑电图正常，血压110／85　mm　Hg。听诊：心率90次／分，律齐无杂音。症状一旦发作，胃中胀满，口吐涎水，烦恼难忍。

刻诊：面色萎黄，容颜虚浮，头晕心悸，头脑沉胀，恶心欲吐，舌淡苔白，脉弦滑。

辨证：虚阳浊泛，上凌清阳，中州停饮，胃失和降。

治法：温建中阳，化饮平逆，升清降浊，安定心悸。

方药：苓桂术甘汤加味。

组成：茯苓30g，桂枝12g，白术15g，甘草12g，半夏15g，天麻12g，生姜30g，吴茱萸9g，泽泻15g，荷叶30g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。

复诊：连服5剂，头晕心悸锐减，头脑清醒，转动自如，心悸平定，胃和纳增，继服5剂愈。

例2　患者，女，41岁。自幼哮喘，不定时发作，发则喘促憋闷，倚息难卧，呕吐痰涎，下肢浮肿，尿少心悸，肢端欠温，面浮目脱，舌质淡黯，脉沉弦无力。

诊：肺有哮鸣音，心音低钝，血象不高。

辨证：饮邪犯肺，气逆作喘。

治法：化饮平喘，肃肺利水。

方药：苓桂术甘汤加味。

组成：茯苓40g，桂枝12g，白术15g，甘草10g，桃、杏仁各10g，葶苈子10g，苏子12g，桑皮30g，地龙15g，石韦15g，椒目15g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。

复诊：药服4剂，肿消喘缓，夜能平卧，痰涎减少，脉转缓弱，继服原方lO剂，配加半夏12g，泽泻10g，诸症缓解。

苓桂术甘汤的现代应用

　　苓桂术甘汤源自于《伤寒论》，由茯苓、桂枝、自术、炙甘草组成。功能为通阳化气、健脾利水。笔者在临床上用以治疗多种疾病，收到了较为满意的效果。 冠心病盛某，男，心忡、气促、胸闷、乏力，劳累或活动后加剧，伴头晕、手足欠温。舌质淡，苔薄白，脉沉数无力。心电图符合冠心病的诊断。用苓桂术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，栝蒌10克，煅龙骨、煅牡砺各15克。服用5剂后，心悸、胸闷等症明显减轻。服此方加减20余剂，上述症状消失，心电图正常。

　　美尼尔氏综合征赵某，女，眩晕反复发作，间隙时间长短不一，有时数月发作一次，有时一月发作数次。发作时头晕目眩，视物旋转，耳鸣，恶心，有时吐出痰涎。其形体肥胖，舌苔白稍腻，脉沉滑，显示痰湿内蕴之象。以苓桂术甘汤加味：茯苓10克，白术10克，桂枝6克，炙甘草5克，党参10克，钩藤15克，石决明10克。服五剂后，头晕、胸闷、恶心呕吐等症状明显减轻，但仍痰多。再用原方加减五剂，复诊时病症尽除。为巩固疗效，再服五剂，以后未再发作。

　　慢性支气管炎伍某，男，咳嗽反复发作十余年，每年冬季为甚。咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。舌淡，苔白，脉弦滑。以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓10克，桂枝10克，白术10克，法夏10克，党参10克，杏仁10克，炙甘草6克。服药20余剂，症状基本控制，精神转佳。

　　冠心病心衰 容某，男，胸闷、气促、心悸，夜间阵发性憋气感，不能平卧。随后出现双下肢水肿，腹胀，尿少，以“冠心病”、“心衰3级”收住院。舌质淡，舌体胖，苔白，脉沉数无力。胸部透视：心脏向左下扩大，双肺纹理稍增粗。心电图提示慢性冠脉供血不足，左房压力过重。以苓桂术甘汤合真武汤加减：苓皮15克，白术10克，附片10克，泽泻20克，桂枝10克，白芍12克，杏仁10克，炙远志6克。服5剂后腹部移动性浊音消失。上方加党参15克，栝蒌10克，服20剂后，自觉症状基本消失，食纳增进，精神转佳而出院。

　　体会：以上几个病例虽然属于不同疾病，但其病机基本是一致的。例一是心阳不振而致的心悸、怔忡，故用以苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，具有温补心阳、安神定悸之功用，药中病机而获效。例二是痰浊上犯清阳之眩晕证，例三是痰饮犯肺之咳嗽，均是由于脾虚生痰，痰饮内阻，用此方温阳化饮，阳气得振，痰饮得化，诸证自除。例四为脾肾阳虚所（致之水肿，是一种危急证候。以上病例均以阳虚为本，故用此方适当加减，标本兼治，收到了满意疗效。

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