傅山对莉芥穗的特殊用法

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荆芥穗是荆芥的花穗，性微温味辛，入肺肝经，有祛风解表、止血之功。因荆芥穗芳香气烈、质轻，效用较荆芥强。《傅青主女科》中有20余首方剂应用荆芥穗^［1］，有生用、炒用之分，剂量有大、小之别。荆芥穗与它药配伍后，其作用也多有演绎，可见傅山对荆芥穗的应用，确有独到见解。
1　生用、炒用随病情
1.1　生用
　　取荆芥穗轻宣升散之性，以解表祛风，多见于治疗产后感冒、早产或难产的方剂中。如滋荣活络汤(当归、川芎、熟地、人参、黄芪、茯神、荆芥穗、天麻、炙甘草、陈皮、防风、羌活、黄连)主治产后气血不足、外感风寒表证，方中荆芥穗辛温解表、祛风散寒^［2］。保产神效方(当归、厚朴、川芎、菟丝子、贝母、枳壳、羌活、荆芥穗、黄芪、艾叶、炙甘草、白芍、生姜)主治早产或难产，使“未产能安，临产能催”，方中芥穗即可芳香走窜以催生，又能升提胎元之气以安胎。
1.2　炒用
　　取荆芥穗入血分止血，多见于治疗行经吐血、月经过多、流产等出血证的方剂中。如顺经汤(当归、熟地、白芍、丹皮、茯苓、沙参、黑芥穗)主治肝经郁火的行经吐衄，方中黑芥穗入血分引血归经止血。固气填精汤(人参、黄芪、白术、熟地、当归、三七、黑芥穗)主治肾精亏虚的行房小产，其中黑芥穗止血塞流。
2　量大量小视功用
2.1　祛风升阳量宜小
　　在《傅青主女科》中，荆芥穗的用量为1g～2g，多具祛风解表、升阳保胎之功。如在完带汤(白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡)中，黑芥穗祛风以胜湿，升散以杜湿浊下注^［3］。升举大补汤(黄芪、白术、陈皮、人参、炙甘草、升麻、当归、熟地、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑芥穗)中，黑芥穗升提止血。滋荣活络汤中，荆芥穗辛温解表、祛风散寒。保产无忧散(当归、黑芥穗、川芎、艾叶、枳壳、黄芪、菟丝子、厚朴、羌活、贝母、白芍、甘草、生姜)中，荆芥穗升举胎元之气以保胎。
2.2　舒肝散瘀量适中
　　在《傅青主女科》中，荆芥穗的用量为3g～6g，多具舒经通络、活血散瘀之功。如在平肝开郁止血汤(白芍、白术、当归、丹皮、三七根、生地、甘草、黑芥穗、柴胡)中，黑芥穗舒肝通络、散瘀止血^［4］。定经汤(菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、黑芥穗、柴胡)中黑芥穗舒肝解郁。散结定痛汤(当归、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、乳香、山楂、桃仁)中，黑芥穗活血散瘀。
2.3　引血归经止血量最大
　　在《傅青主女科》中，荆芥穗的用量为9g，多具引血归经止血之功。如在引气归血汤(白芍、当归、白术、甘草、黑芥穗、丹皮、姜炭、香附、麦冬、郁金)中，黑芥穗引血归经。补气解晕汤(人参、黄芪、当归、黑芥穗、姜炭)中，黑芥穗引血归经止血。引精止血汤(人参、白术、茯苓、熟地、山茱萸、黑姜、黄柏、荆芥穗、车前子)中，芥穗理血止血。
3　随证配伍衍功效
3.1　升阳治带
　　完带汤治疗肝郁脾虚、湿浊下注证。方中黑芥穗辛香升散，与白术配伍升发脾胃清阳之气^［5］，气化则湿亦化，以杜湿浊下注；与柴胡、白芍配伍疏肝解郁，抑木以实土，肝舒脾健则带下自止。
3.2　升提止血　
　　升举大补汤治疗气血亏虚的产后失血。下部出血应用升提药，故方中用黑芥穗配升麻、白芷增强升提之力，以止下部出血；配黄芪、人参等升举下陷之中气，增强益气摄血之功。
3.3　升举固胎　
　　保产无忧散治疗肝肾不足、气血亏虚且失和的先兆流产。方中黑芥穗与黄芪配伍，升补胎元之气，以固胎保胎；与枳壳、厚朴、当归、川芎配伍，调气和血。
3.4　舒肝解郁　
　　定经汤主治肝郁肾虚的月经先后不定期。方中黑芥穗配柴胡疏肝理气以解肝郁；配菟丝子、熟地补肾，以补肾之虚。安老汤主治肝郁脾虚年老经水复行。方中黑芥穗与香附配伍舒肝之郁，理肝之气；与补气滋肾补血之品配伍，使诸补药补而不壅滞，补而不碍胃。
3.5　舒肝除热　
　　顺经汤主治肝经郁火的行经吐衄。“气有余则为火……治火者必顺其气。”方中黑芥穗配丹皮舒肝顺气、凉血止血，气顺则火降，气顺则血顺，血顺则归经。平肝开郁止血汤主治肝郁血热的崩证。方中黑芥穗配柴胡透泄肝经郁热；配三七根止血散瘀，使肝经郁热得以清泄，崩止而无留瘀之弊。
3.6　活血止痛
　　散结定痛汤主治产后瘀血腹痛。方中黑芥穗与丹皮、益母草配伍活血散瘀；与乳香、焦山楂配伍散瘀定痛。
3.7　活血引瘀下行
　　救母丹(人参、当归、川芎、益母草、赤石脂、黑芥穗)主治气血两虚的子死产门难产。方中黑芥穗配赤石脂引血下行；配益母草活血下瘀，以促死子排出。送胞汤(当归、川芎、益母草、乳香、没药、黑芥穗、麝香)主治血虚瘀滞正产胞衣不下。方中黑芥穗配益母草、乳香、没药逐瘀，以下胞衣。
　　总之，傅山的独特见解，对后世医者使用荆芥穗有很重要的指导作用。■