李祥云，男，教授，主任医师，博士生导师，第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。尤擅长治疗不孕症，被病家誉为“送子公公”。
免疫性不孕于1922年首次提出，但直至20世纪50年代从男性不育症和女性不孕症患者的血清中发现精子凝集素后，其在不孕（育）症中的地位才受到关注。本病约占不孕症的20%，且其发病率呈逐年上升趋势。现代医学治疗方法有隔绝疗法、免疫抑制疗法、人工授精等，但疗效不佳、副反应较多，且费用高，不宜于推广。李师经过多年临床实践证明，中医药治疗本病疗效显著。肾为先天之本，肾中所藏先天之精，禀受于父母，是胚胎发育的原始物质，决定着人体先天禀赋的强弱。肾主骨、生髓，其中“髓”包括现代医学的脊髓和骨髓。现代医学认为，骨髓是免疫系统的中枢器官，是免疫活性细胞的发源地及分化成熟的内环境，在免疫应答及免疫调节过程中起重要作用。所以肾在维持免疫功能的稳定性方面有重要作用。只有在肾中先天之精的滋养下，免疫系统才不至于成为无源之水，才能发挥正常免疫功能，因此肾不仅具有“主生殖”的功能，还有调整免疫系统的功能。《黄帝内经》云：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”故阴阳平衡是维持机体内环境稳定的必要条件。肾阴有滋润机体、濡养胞脉的作用；肾阳有温煦气化、温养胞宫的功能。肾之阴阳平衡，则胞宫得温，胞脉得养，冲盛任通，而能摄精成孕。免疫性不孕的发病与肾阴亏虚、湿热瘀阻有关。若素体阴血不足、或房劳伤肾、或久病耗伤阴血，常致肾阴亏虚，日久易生内热，热扰冲任，虚火灼精，使胞脉失养；或经期、产后、人流术后，耗伤肾气，损伤阴精，湿热邪毒趁虚内侵，与瘀血相结，瘀血湿浊阻冲任、胞宫，不能摄精成孕，或者深入子宫胞络，在精卵结合后阻止胚胎发育。因此，本病为本虚标实之证，以肾阴不足为本，湿热邪毒为标。根据肾阴虚为本、湿热邪毒为标的基本病机，提出滋阴补肾、清热解毒的治法，并拟定经验方抗免助孕汤，循月经周期加减治疗。秘验方——抗免助孕汤
【组成】生地黄12克、熟地黄12克、菟丝子12克、淫羊藿15克、黄芪12克、牡丹皮12克、知母12克、黄柏12克、泽泻12克、茯苓12克、红藤30克、生甘草6克、忍冬藤30克【主治】用于肾阴虚为本，湿热为标，本虚标实之免疫性不孕症。【方解】方中熟地黄补血滋润、益精填髓，生地黄补肾、凉血生津。《本草汇言》指出：“生地，为补肾要药，益阴上品，故凉血补血有功，血得补，则筋受荣，肾得之而骨强力壮。”菟丝子滋肾阴、益精血，淫羊霍补肾阳、填精血，二药于阳中求阴，补肾促排卵。黄芪补脾肺气，气行则水湿化；泽泻利水渗湿、泄热通淋；牡丹皮清热、活血散瘀。《本草求真》言：“丹皮能泻阴中之火，使火退而阴生，所以入足少阴而佐滋补之用。”知母清热泻火、滋阴润燥，黄柏清热燥湿、泻火解毒，二药常相须为用。《本草纲目》言：“肾苦燥，宜食辛以润之；肺苦逆，宜食苦以泻之。”知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行。”红藤、茯苓清热解毒、除湿通络。此外，用忍冬藤、金银花、生甘草，这些药物能清热解毒，可抑制免疫反应。其中忍冬藤清热而不伤阴，苦寒而不损气，《医学真传》云：“银花之藤，乃宣通经脉之药也，通经脉而调气血。”黄芪既补正气之不足，又助忍冬藤活血解毒；甘草生用清热解毒，又能调和药性。综上所述，全方共奏滋阴补肾、清热解毒之功效。【加减】根据月经周期阴阳消长规律加减用药。如行经期配合温经活血、行气止痛，予抗免助孕汤去生地黄、淫羊藿、黄芪、牡丹皮、知母、黄柏、茯苓，加桂枝、白芍等；卵泡期健脾、补肾、养血，抗免助孕汤加当归、怀山药、鸡血藤等；排卵期补肾活血，促进排卵，予抗免助孕汤加枸杞子、肉苁蓉、鸡血藤、当归等；黄体期补肾健脾，顺应月经阴阳规律调经，抗免助孕汤加赤芍、怀山药、巴戟天、仙茅等。如此加减，调经助孕，多能提高妊娠率。
此外，在治疗期间必须采用避孕套避孕。在治疗女方的同时，也需对男方进行检查，如果男方抗体阳性，需同时治疗。由于本病有反弹性，故在抗体转阴后必须抓住有利时机受孕。
1【验案】王某，女，32岁。初诊日期：2008年4月6日。
患者于2003年结婚，婚后即孕，行人流术，至今逾4年而未孕。曾先后前往多家医院治疗，效果不佳，遂来我院求治。就诊时见：腰酸，带下量多，色淡黄，质稠；偶有耳鸣盗汗，面部痤疮，口干欲饮，大便干结；舌红，苔薄黄，脉沉细。妇科检查无异常。月经初潮17岁；周期4-5天／28～30天；量中，色红，有细小血块，无痛经，经行畏寒；末次月经2008年3月21日。于2007年12月某医院子宫输卵管碘造影(HSG)显示：双侧输卵管通畅，抗子宫内膜抗体阳性，抗精子抗体阳性，男方精液常规及性功能正常。西医诊断：免疫性不孕；中医诊断：不孕；辨证属肾阴亏虚、湿热蕴结；治法：滋补肾阴、清解湿热。生地黄12克、熟地黄12克、菟丝子12克、淫羊藿15克、黄芪12克、泽泻12克、牡丹皮12克、知母12克、黄柏12克、茯苓12克、红藤30克、生甘草6克、忍冬藤30克、赤芍药9克、山药15克、巴戟天12克、鸡血藤15克、生大黄（后下）3克二诊（4月20日）：于4月19日月经来潮，时腰酸，腹胀，余无明显不适；舌红，苔薄，脉弦。治法：行气活血、补肾清解调经。桃仁9克、红花9克、香附12克、当归9克、川芍6克、白芍药12克、熟地黄12克、桂枝6克、泽兰9克、泽泻9克、菟丝子15克、红藤30克三诊（4月27日）：刻下月经已净，面部痤疮较前减少，口干，眠差，二便调，无明显不适；舌红，苔薄，脉濡。治法：健脾补肾养血、清解湿热。生地黄12克、熟地黄12克、菟丝子12克、淫羊藿15克、黄芪12克、泽泻12克、牡丹皮12克、知母12克、黄柏12克、茯苓12克、红藤30克，、生甘草6克、忍冬藤30克、当归9克、山药15克、鸡血藤12克
循上述规律加减服用3个月后，复查血清抗子宫内膜抗体、抗精子抗体均转阴性。停服中药，根据基础体温指导其在排卵期同房。2008年9月1日患者月经过期未行，基础体温上升20天，尿HCG阳性，诊为妊娠，嘱其注意休息，禁剧烈活动，禁房事。2009年随访顺产一男孩，母子健康。
