蛋白尿...五倍子有效

用药真谛---五倍子消蛋白尿有效

（上海老中医经验选编）茹十眉先生介绍用五倍子粉0.3克入胶囊，每次一粒，一日三次，消除一例肾病综合症患者蛋白尿。

【顽固蛋白尿】男，19岁，患者于6月前出现浮肿，蛋白尿（廾～卅）。

*经某医院诊断为肾病综合征，用地塞米松治疗好转，体型出现柯兴氏综合征样改变，紫纹很多。

*在激素减量过程中，病复发如故。

先用清利湿热法治疗，待湿热一去，改为健脾固肾法治疗。方用：黄芪、党参、山药、茯苓、仙茅、仙灵脾、复盆子、芡实、金樱子、泽兰、虫蛻，白花蛇舌草。

服上方六月余，蛋白尿一直持续在（廾一卅），而患者拒绝服用激素。尿蛋白电泳呈大中分子。

同年10月18日：上方加投五倍子胶囊一粒（0.3克），1日3次口服。1 0月22日尿蛋白减为(+)，1 0月25日蛋白尿消失。随访4个月，蛋白尿一直阴性，现已参加工作了。

按：继此例之后，笔者用健脾固肾的中药汤剂加服五倍子胶囊1粒，1日3次，同时应用强地松每日30毫克口服，治疗一例肾病综合征大量蛋白尿（++++）患者，治疗一个半月蛋白尿转阴，在减激素过程中亦未出现反复。尚未发现五倍子口服有任何副作用。五倍子在消蛋白尿方面有较好效果，经得起重复。五倍子主要作用在于固肾，故必须在纯虚无邪时应用。（《南方医话》---谈发建）

古道廋马按：此文讲的五倍子治蛋白尿，我亦有同感。而且我也是从《上海老中医经验选编》茹十眉先生那里学来的。运用于临床大多数还是有效的，对此我也曾写过专文介绍。这里需要补充的是在治肾病引起的蛋白尿时，不能完全依靠此药，要在辨证用方的基础上，配上此药，效果较好，而且要坚持一段时间。从临床实践上看，在肾病一开始时添加上五倍子效果不好，因为收涩太早，不利病邪祛除。相反在后期运用就好，久病必虚嘛，五倍子一可以补肾，二可以收涩，恰到好处。

顽固性蛋白尿两例治验

李永亮，男，19岁。家住肥乡县。1997年8月12日初诊。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60克  参须30克  五倍子6克（研末装胶囊服） 三七6克（研末装胶囊服） 附子15克（先煎一个小时） 倒扣草30克  白花蛇舌草30克  牛蒡子15克  芡实30克  金樱子30克  蝉蜕15克  僵蚕15克  甘草9   白术15  益母草30  防己15  茯苓15  车前子20   患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。

孟令友，男，16岁。家住大名县铺上乡。患者于2008年1月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2个月后，2008年3月17日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。予以神奇固精饮加减：黄芪60克  参须30克  五倍子6克（研末装胶囊服） 三七6克（研末装胶囊服） 附子15克（先煎一个小时） 倒扣草30克  白花蛇舌草30克  牛蒡子15克  芡实30克  金樱子30克  蝉蜕15克  僵蚕15克  甘草9  龟板12  山萸肉30  山药30   玉米须30  石韦12  大小蓟各20  。 患者服药20余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服2个月，诸证皆消。

邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微，是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛， 三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。

医方真谛——五倍子消蛋白尿有效

《上海老中医经验选编》中，茹十眉先生介绍用五倍子粉0.3g入胶囊，每次1粒，每日3次，消除一例肾病综合症患者蛋白尿。笔者用此法治愈一例顽固蛋白尿。

【验案】卓某，男，19岁，学生。患者于6月前出现浮肿，蛋白尿（++~+++），经某医院诊断为肾病综合征，用地塞米松治疗好转，体型出现库欣综合征样改变，紫纹很多。在激素减量过程中，病复发如故。患者不愿再服激素，于1984年6月13日来我院中医病房求治。

先用清利湿热法治疗，待湿热一去，改为健脾固肾法治疗。方用：黄芪、党参、山药、茯苓、仙茅、仙灵脾、覆盆子、芡实、金樱子、泽兰、蝉蛻，白花蛇舌草。

服上方六月余，蛋白尿一直持续在（++~+++），而患者拒绝服用激素。尿蛋白电泳呈大中分子。

同年10月18日：上方加投五倍子胶囊一粒（0.3g），每日3次，口服。10月22日尿蛋白减为(+)，10月25日蛋白尿消失。随访4个月，蛋白尿一直阴性，现已参加工作了。

【谈发建按】继此例之后，笔者用健脾固肾的中药汤剂加服五倍子胶囊1粒，每日3次，同时应用泼尼松每日30㎎口服，治疗一例肾病综合征大量蛋白尿（+++）患者，治疗45天蛋白尿转阴，在减激素过程中亦未出现反复。尚未发现五倍子口服有任何不良作用。五倍子在消蛋白尿方面有较好效果，经得起重复。五倍子主要作用在于固肾，故必须在纯虚无邪时应用。（《南方医话》――谈发建）

古道廋马体悟：此文讲的五倍子治蛋白尿，我亦有同感。而且我也是从《上海老中医经验选编》茹十眉先生那里学来的。运用于临床大多数还是有效的，对此我也曾写过专文介绍。这里需要补充的是在治肾病引起的蛋白尿时，不能完全依靠此药，要在辨证用方的基础上，配上此药，效果较好，而且要坚持一段时间。从临床实践上看，在肾病一开始时添加上五倍子效果不好，因为收涩太早，不利病邪祛除。相反在后期运用就好，久病必虚嘛，五倍子一可以补肾，二可以收涩，恰到好处。

【验案 】 陈某，男，58岁，西电公司退休职工，糖尿病患者。2008年6月来我处要求给治疗尿蛋白。该患者为一常年老病号，长期服中药，现糖尿病血糖基本上控制在正常范围，唯尿蛋白(++) 消除不了。特慕名而来。经过四诊分析，我认为是湿热郁结，灼伤肾阴。方用五味消瘅饮加减。【处方】青木香15g、桑椹30g、僵蚕30g、黄连6g、红花3g、墨早莲30g、女贞子15g。10剂，水煎，送服五倍子胶囊1粒(0.3g)，每日服3次。  
   10天后二诊: 尿蛋白(+), 血糖正常。又续服10剂，尿蛋白化验消失，巩固10剂，痊愈。(《古道瘦马医案》)      茹老中医不欺我也。多年来临床上用五倍子胶囊治尿蛋白己成为我一绝招，疗效在90%以上。此法操作简单，服用方便，效果显著，这里不愿私秘，故而献出，供同道用之。

急慢性肾炎.肾病综合征..小四五汤肾病之良方..

医方真谛---小四五汤肾病之良方

小四五汤是南方医科大学陈宝田教授创立的经验合方,该方由《伤寒论》小柴胡汤、五苓散及《和剂局方》之四物汤组合而成,取三方的字头简称为小四五汤，可以说此方是经方和时方结合的典范。临床运用方证易识，效果可靠

全方由柴胡15g,黄苓12g,人参(用党参15g代),法夏12g,炙甘草10g,生姜5片,大枣5枚,猪苓15g,泽泻12g,白术15g,云苓20g,桂枝9g,当归12g,熟地15g,川芎15g组成。以上16味,以水600～800毫升,文火煮至200毫升,饭后温服。

功能：解表退热、调气行水、益气养血、活血祛淤。

本方以外有余邪,内停水湿，淤血互阻，毒邪壅滞为辨证要点。

适应症有:浮肿、小便不利、口渴呕恶、往来寒热、身有微热、胸胁苦满、腹胀纳少、血瘀疼痛、脏器肿大、血尿蛋白等慢性肝炎，肝硬化症，急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），肾病综合征，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜的肾损害，慢性肾盂肾炎，慢性膀胱炎，肾结核，特发性水肿，血管性头痛，眩晕，血管神经性水肿，经前期紧张症，妊娠高血压综合征，更年期综合征。

以往我对肾病的治疗习惯用越婢汤、真武汤、五苓散之类的方子治疗，临床效果不是很理想，可以说是见效少，无效多。追其原因，上述方子在治疗早期肾病较好，因偏寒俱多，一转为慢性则为风热、郁毒或瘀血停水较多，且偏热偏瘀，再用上述方子就有些不吻合了。曾转易思路，用赵绍琴先生的方法，防风通圣散合人参败毒散加减，效果提高不少，但方子较杂，不好记。后来看到陈宝田教授的《时方的临床应用》一书中的小四五汤，非常合适肾病类的病机，且易掌握，陈老又有不少治疗显著的案例，如获至宝，结合赵绍琴先生部分用药思路，运用临床效果非常好。我常以此方为主加减治疗急慢性肾炎、肾病综合症、红斑狼疮等病，效果确实非一般，值得推广介绍。

这里举一个验案治例：黄某某，女，42岁。多年的肾病综合病，刻诊：人胖中上等个子，自述头晕，恶心、胸闷胁胀，烦躁易恕，尿少，乏力，血压BP180/110mg，面浮肿，腿胀肿，一摁一个坑，化验尿中，蛋白3个加号，饮食不佳，大便尚可，月经稀少，脉弦滑有力，舌尖边红苔薄白。辨为小四五汤证，处方：柴胡12g  黄芩50g  党参15g  姜半夏30g  当归12g  茜草12g  丹皮12g  川芎10g  赤芍15g  生地30g  茯苓30g  猪苓15g  泽泻30g  荆芥防风各6g  苍术12g  生军10g  益母草90g  生姜5片  大枣3枚  甘草6g。七付  水煎服  日三次。

一周后复诊，头已不晕，尿量增多，浮肿消退，亦不恶心，血压BP140/90mg。效不更方，上方加栀子皮10g紫草12g芦根、白茅根各30g又十四剂，血压正常，面腿已不肿，心情好转，尿蛋白化验为一个加号，以后又以人参败毒散合防风通圣丸续调三个月，诸证平息，再以专用益肾胶囊常服善后。

小四五汤功能强大，既能和血利水，又能通调三焦，调整气机，略为加减又能祛毒扶正，对于治疗复杂性的肾类病确实好使，全方在运用时要保持轻灵活泼，不宜每味都是重量，因为此时肾已受损，不宜再加重负担，此一点很重要，但也不排除症急时个别药的用量可大，上案黄芩和益母草就用了大量，黄芩降压镇静，益母草活血利水，此乃活法，不可拘泥常规。总之，我认为小四五汤不失为一张治疗肾病的良方，诸位同道大可临床一验，不会令你失望的。

慢性肾炎.肾病综合症.肾萎缩.尿毒症..荆防肾炎汤..湿热型..

效验灵方--肾病良方--荆防肾炎汤

*主方：荆芥、防风、柴胡、前胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、半枝莲、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、川芎、赤芍、茜草、茯苓。

*主治：治疗慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症。

*属湿热毒邪壅滞等肾病。

本方由荆防败毒散加减而成，方中巧妙地使用对药。

*荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用。

*柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功。

*羌活、独活出入表里。

*枳壳、桔梗升降上下。

*半枝莲、  白花蛇舌草清利湿热毒邪。

*生地榆、炒槐花清热凉血止血。

*更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。

*本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三傣，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。

*临床用于慢性肾炎属湿热毒邪壅滞者，屡奏效验。

【慢性肾炎】女，68岁。

患慢性肾炎两年，常因感冒，劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利，腰部酸冷，纳呆，腹胀，时有咽痒，咳嗽。

*视其面色晦暗不泽，舌质红，苔厚腻，切其脉滑略弦。

*尿检：蛋白（+++），红细胞（20个），白细胞少许。血检：BUN9.2mmol/L，Scr178mol/L胆固醇7.8mmol/L，Hb 80gl/L 。

*刘老辨为湿热之毒壅滞三焦。经日：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。

*治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之。

荆芥6g，防风6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，独活4g，枳壳10g，桔梗10g，半枝莲10g，白花蛇舌草5g，生地榆15g，炒槐花12g，川芎6g，赤芍10g，茯苓30g。

服十四剂，水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。药已中鹄，继以上方出入，大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。尿检：蛋白(±)，血检：BUN 4.9mmol/L，Scr 85 mol/L，胆固醇4.2 mmol/L，Hb llOg/L。舌淡红，苔薄微腻，脉濡软无力，此大邪已退，正气不复之象。改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。随访半年，未曾复发。（《刘渡舟医学全集》）

【肾功能不全】50多岁。

*始患痛风，继后出现左肾萎缩，肾功能不全。

*血尿素氮、肌酐居高不下。

*浮肿，小便不利，尿浊气味腥臭，眼圈山根发黑，疲惫不堪。

*该患者因服药明显见效而十分信服，每周来诊一次，风雨无阻，每日服一剂药，雷打不散。刘老也守用荆防肾炎汤一方加减。

*疲劳甚时，加红人参，即用人参败毒散法。

*小便不利、尿浊明显时，合当归贝母苦参丸。

*热毒甚，加草河车、紫花地丁。

*血热络瘀重，加茜草，或再加紫草。

*大便干，加大黄等。

*。坚持治疗半年余，患者各项化验指标趋于正常，体力恢复，能照常上班工作。此后患者为巩固疗效仍然每周一次来诊，每日一剂中药。刘老也仍守荆防肾炎汤加减，不更法易方。（《温病方证与杂病辨治》---张文选编）

【慢性肾炎】女，32岁，慢性肾炎八年，轻微尿毒症。

*舌红苔薄，脉弦滑有力，高血压，头痛，经常恶心，小便不利，大便干燥，双下肢水肿，心烦易怒。

*辨为三焦湿热，气机不利。

*处方：荆防肾炎汤加减。

*荆芥6g防风6g柴胡10g前胡10g羌活6g白芷6g苏叶10g枳壳10g桔梗10g川芎10g白花蛇舌草15g半枝莲12g炒槐米15g生地榆15g丹皮12g茜草12g茯苓15g水红花子15g车前子30g益母草60g生大黄10g七剂，水煎服，日三次。

*一周后复诊，呕恶止，大便通，小便利，血压也略为下降。人精神好转，信心大增，要求继续中医治疗，效不更方，前后用该方为主调整三个月，诸症平息。

*后以丸药常服，肾病基本痊愈。

*临床上我用刘渡舟先生此方治疗肾病，只要是辨证对型疗效甚好，此方值得推广。