下颈椎损伤：WFNS脊柱委员会专家共识

世界神经外科学会联合会(WFNS)脊柱委员会就下颈椎损伤诊治达成共识，该共识确立了下颈椎损伤的分类和处理指南，并对与小关节绞锁和椎动脉损伤相关的损伤制定了具体的处理方案。

01

WFNS共识 下颈椎损伤分类系统

• 颈椎损伤分类系统(SLIC)是指导颈椎损伤治疗的一种安全有效的方法。SLIC评分(形态学、神经病学和DLC)与所选治疗有良好的符合率(>90%)。(100%共识)
• 为了对下颈椎骨折进行更准确的分类，还建议使用MRI。(100%共识)
• SLICS易于外科医生和住院医师的复制，具有相对较好的观察者间可靠性。(100%共识)
• SLICS应作为指导进一步治疗的标准，并优先于其他现有的分类。(100%共识)
• 对于SLIC评分小于3分的损伤，建议使用坚固的颈圈进行6-12周的非手术治疗。(100%共识)

02

WFNS共识 下颈椎损伤的处理

• 对于SLIC评分超过4分的损伤，建议早期手术。(100%共识)
• 进行性神经功能缺损或稳定的不完全性功能缺损并有明显椎管损害的患者需要手术治疗。(100%共识)
• 对于严重的前柱损伤，推荐行前路手术。(92%共识)
• 对于需要多节段椎体切除的患者和严重分离(复杂)损伤的患者，应该考虑附加的后路手术。(100%共识)
• 虽然建议对骨质疏松和强直性脊柱炎患者进行后路手术，但没有达成共识。(23%共识)
• 在治疗小关节绞锁时，如果考虑后路手术，建议术前行MRI检查。(100%共识)

03

WFNS共识 创伤性小关节绞锁的处理

• 牵引有助于固定不稳定节段，可能有助于复位。(100%共识)
• 在大多数急性(≤3天)小关节绞锁中，前路手术技术足以成功处理。(82%共识)
• 在慢性小关节绞锁(>2周)，下颈椎小关节绞锁无/无明显椎间盘脱出，在前入路不可行的情况下，建议采用后入路。(100%共识)
• 所有小关节绞锁在紧急情况下都应复位，并应尽快进行100%的手术。(100%共识)

04

WFNS共识 颈椎创伤后椎动脉损伤

• 建议将CTA作为筛查工具用于闭合性颈椎创伤后椎动脉走行附近骨折的患者(I级)。(100%共识)
• 如果椎动脉损伤（VAI）CTA检查是异常的，并且血管内治疗是一种潜在的治疗方法，推荐常规的导管血管造影术。(III级)。(79%共识)
• 对于不建议血管内治疗VAI的患者，应根据患者的VAI特征、相关损伤和出血风险(III级)来选择治疗-抗凝治疗、抗血小板治疗或不治疗。(93%共识)
• 血管内治疗在VAI中的作用尚未明确，因此，没有关于其在VAI治疗中的使用的建议(III级)。(92%共识)

参考文献：

1、Neurospine 2020;17(4):737-758.

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