【赵绍琴：治温病要懂得火郁发之】

火郁发之

　　作者/赵绍琴

　　治温病要懂得火郁发之。当然这些个火郁发之的理论，我在八零（年）啊（还）是七九（年）在中医杂志上讲过。同时呢，那几年到别处讲去，我常讲火郁发之。我记得我在西安给他们讲，他们都怪了，他们就认为真是（怪），他们就认为火啊，就应该泻火，凉（药才对），可是我讲了一次之后，后来又突出地讲了升降散，也别说，陕西他们那边治出血热，用升降散疗效很好，说这个跟我讲的有关系。

　　所以他不懂啊，你非得讲明白它。因为有火，就懂得凉，吃凉药你懂。火郁发之，这个道理不懂。假若不懂得火郁发之，治疗一定就是错误的。因为你不能发，你错误地用凉药，你当然是错的。

　　我在这儿再注解几句：什么叫火郁发之？因为有时候讲火郁发之，有一回我讲三个小时，人都不明白呢。当然这么说一句，你们肯定不明白。

　　什么叫火郁？怎么发？火郁，火是病机。那么这个火呢，假若真正是火的病，它有它的特征。可是（有）两类，一类就是郁的时候，一类就是火热的时候，两大类。

　　郁的时候，一定以发为主，热的时候，一定以清为主。那么火热呢，很明显的时候很（能）认识，就是眼睛红，舌头红了，口干了，口渴了，脉数了，有力了，发高烧了，都看做是火热。长疖子了，长了大的脓疮，起码从中医认识都是火热，都懂。是不是？脉有力，脉洪滑，脉数，高烧，口干，舌燥，小便红，大便干，都是火。火热，清之，应该用清的法子。就是火热清之，也要分出阶段，也不是一个泄就行了。

　　可是火郁（就）不明白了，明明的看出是一个寒证，什么叫寒证呢？四肢逆冷，寒战，面色苍白，你认为是寒证，你认为得吃四逆汤，我一看是火郁，应该发。距离（差）远了，天天错，从古到今，不知错了多少人。

　　为什么你说是火郁呢？为什么说寒战倒是火呢？你念过病机十九条，“寒栗，如丧神守”，冷得打哆嗦，脸都苍白啊，没了神了，冷的，皆属于热。这句话是《内经》的话。你得深钻钻这个，你就明白了。火郁的时候常常出现的是寒证，怎么知道是火郁呢？

　　第一个，虽然症状是冷，可是你看看脉，是数，是细数，或者沉滑数，他郁啊。我不是讲过吗，脉分浮、中、按、沉啊，（写黑板）浮、中是功能；按、沉属实质。我们天天看脉，就看了上头，搭上手，瞧见了，瞧摸不着什么，这是因为脉沉了，没有了。四肢逆冷，你认为是寒证，面色苍白，你还写呢，脉象沉什么无力。你说说，四肢逆冷，你开的是附子干姜肉桂。可是我看明白了，我看底下，这儿呢，（赵老手指“按”“沉”二字）弦细滑数脉啊。

　　第二个，看舌。舌分两类，一类是苔，一类是质。我们常常也错，就瞧见苔了。这还是好的，不错的大夫了。苔是功能，舌质是实质。又没瞧见。我看了，不但瞧他的舌底下，而且我给他的舌头翻上来，让他舔上嘴唇，我们瞧瞧，舌底下。

　　大概五八年吧，五九年，我们秦老，秦伯未秦老，来我们这儿当顾问，我们一块儿查病房。他就说赵老您这是怎么回事啊？怎么还瞧底下？我说底下是实质啊，营血在底下呢。苔是功能，在气分，在卫分，一个是表，一个是里啊。舌质是红的，舌面是干的，裂纹，津液都没有，我看出来了，热。脉（也）是热，再问问大小便，小便是红的，（量）少，甚至尿的血，尿道疼，又是热。心里烦躁，急得睡不着觉，一瞧牙都是干的，都是热。明明这火是热郁在里头了。怎么办？我们得开开啊，你给它放出来啊。火郁发之，这叫火郁。

　　常常很多郁证，当然这火郁我们讲了讲，湿郁也是一样，它郁里头了，你看不着。所以必须根据脉、舌、色、证结合起来，统一了，才能认识（清楚），才能看病。所以临床上，现在我们临床上都很着急，不摸脉也不看舌，我们这中医大夫，拿听筒听听，听听心肺，开个方。你说这个你怎么诊断？所以我们必须懂得这个。

　　火郁发之，我刚讲这个“郁”的时候，你要细看，看舌、苔、舌质、舌的面。要是虚的、寒的，舌面是嫩的，是润的，是滑的；热呢，是干的，是裂的，是糙老的，舌质是红的，绛的。火郁发之，假若这个时候治疗不当，就用了寒凉、苦寒，气机不宣，热郁于内，所以清之不去，滋之不透，补之益炽。这时候你想清，错了，单纯清不行。加上滋润，不行。你想说来个甘温除热吧，更错了。这甘温除热的方法，千万记住，不能随便用。用上了，我天天（都）看到了，就是错。

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青龙中医
有些同志以为赵老按照温病理论，说是寒证。其实火郁发之伤寒论就有，比如四逆散，四肢厥冷，多数人认为寒证。按照症状确实寒，仲景也把四逆散列入少阴和少阴四逆汤鉴别。后世说四逆散气郁四逆，柴胡升，枳实降，气机升降调达 郁热可散，再用芍药甘草汤缓急养阴解除血分痹阻。这样诸药搭配气机调达郁热自散。
升降散蝉衣僵蚕升清，姜黄入血，大黄泻下，也是调达气机升降，并不是苦寒清热一法。属于火郁发之。
通俗解释火郁:我理解比如农村麦子磨粉前会洗一下，然后装入袋子中，有时候不及时晾干，就会发热，这种热就是郁热。其本不透气憋住了，郁而化热，那么苦寒清热，一类不合适的。必须打开袋子上（柴胡蝉衣僵蚕升）下（降枳实大黄）透气（解除血分瘀滞姜黄白芍），敞开口散热，不清热而热自清。
昨天
35
李军中医
赵老所指的（火郁）。
最简单的识别办法，就是我前面我给大家讲的（顺脉、平脉、逆脉）的逆脉现象。从整体观而言，男性左手脉，强与右手为顺，反之为（逆脉）。女性右手脉，强于左手为顺，反之也为（逆脉）。双手脉象平和，为（平脉）。赵老所指的（火郁），其脉象就是（逆脉）。可供同行参考。
昨天
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名流(刘鸣)
"火郁发之"，首先要知道什么是'火郁’。我对火郁（倒念为郁火，如同我的微信名与真名）是这样认识的：热（剧烈，有上冲外张之势为火）炽于内而外不显者为火郁，如同封火后的火炉，里热而外不显，甚至有寒象。最常见的腮腺炎，扁桃体炎，常有火郁证出现。书友会7月29日文："为何老师……东施效颦"一文，作者所患正是火郁证：外似阴寒，实为内热炽盛，用辛温发之，火郁得'发’而暂缓，但缺少寒凉治夲。辛温之用反助火势。浙江宁波名医范文甫所创'家方’，用生大黄，淡附子，细辛，元明粉，姜半夏，生甘草治咽喉肿痛，有'寒包火’（实为郁火）之象者，常一剂而愈。此方辛、附正"火郁发之"之意。用大黄，元明粉釜底抽薪，因咽喉肿痛多有痰生，故伍半夏以燥湿化痰（夲味亦治咽喉肿痛）生甘草以缓急止痛。火郁发之，乃防骤用寒凉导致'冰伏，凉遏’，并非不用寒凉，寒凉正治，温散反佐，不可不知。
昨天
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青竹
文章说：“为什么你说是火郁呢？为什么说寒战倒是火呢？你念过病机十九条，“寒栗，如丧神守”，冷得打哆嗦，脸都苍白啊，没了神了，冷的，皆属于热。这句话是《内经》的话。你得深钻钻这个，你就明白了。火郁的时候常常出现的是寒证，怎么知道是火郁呢？”个人认为：《内经》说是火证，但是没有说是实火，还是虚火。愚以为是虚火，是心虚而受郁。如果按“火郁发之”，则危也！（有句话：三句不离本行。温病老师的眼里，尽是温病。伤寒老师的眼里，多数是伤寒。）
昨天
10
爱学习的灯芯草
我的痘痘常用各种清热解毒方子效果不明显，用防风通圣散治疗了一次，感觉效果特别好，或许也是火郁发之之理吧。
昨天
8
经方汉医*皮肤科＆儿科
火郁在上，宜发之散之为主；火郁在下，宜清之泄之为主；火郁在中，则发散与清泄并用。
昨天
8
张蒲龙
升降散，蝉衣，僵蝉，姜黄，大黄，四药以祛风，温中，泻下，和火郁发之，怎么联系，望高手解释。
昨天
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名流(刘鸣)
寒包火为外有寒而里有热，郁火为里热炽而外似寒。辨舌尤为重要：郁火舌红瘦苔薄黄乏津，大便常干，小便多黄。
昨天
6
济生中医
主要病机是外有寒邪束表，内热不得宣发。火郁郁在肌表之间，素有阴虚或内热的人受凉后形成火郁，是温病形成的初期阶段，假如受寒就当即发病了。所以（伤寒杂病论），（温病条辨）首开都是桂枝汤。麻黄汤是外寒寒重，桂枝汤风寒轻，上例是轻微寒，有内热，是麻黄连翘赤小豆汤，是太阳有寒邪束表，手足少阴有内热，也就是太阳少阴主寒热，人体体温调节出了问题。太阳阳明是防风通圣丸，太阳太阴是桂枝汤，太阳厥阴是四逆散。
昨天
6
船长
栀子，淡豆豉，葛根，柴胡，升麻之属有火郁发之之意。所谓火郁者，火在内，而气机不畅，闭郁于内，可所谓之郁火又非阳明之实热需细辨。火郁之本不在于火，而在于郁字。既是气机闭郁，则治宜宣，宜散，宜行。故用药应清轻宣散，又以其有火，故药性宜凉，却不可因此而用寒需识必
昨天
6
张蒲龙
病机讲清楚了，没有具体的方药，介绍几个治火郁的方子。
昨天
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昨天
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李伟亮
郁，肯定得辛之开与散，刘河间辛凉是一派，李东垣升阳散火亦是一途，丹溪越鞠加减招招可法，木郁达之，柴胡逍遥类，五郁之类，《内经》有明训。
昨天
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￣蜜枣ゝ
有人问升降散的方解：大家都知道蝉蜕是蝉退下来的一层壳，有透散之力，为风药，配合入血分的片姜黄，使血分之热透散而出至气分。白僵蚕是蚕感染白僵菌而死，因蚕需要对抗菌的感染（钻劲），天生带有化劲，用在郁热特别适合，钻进郁热里再把它化掉，配合大黄清热，顺着蝉蜕搭配片姜黄从血分透出气分。取名升降散，正是使气机透达，气机顺畅升降无常。
昨天
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唐医生
大道至简，人是由气、血、津液组成，在其位则正常，失其位则异常(病态)，气机升降出入则乱，始乱则郁，次而化热，再次化火，明白了病因病机，用药则效如桴鼓。
昨天
5
慧慧
我正在实践着赵老师的火郁发之这个理论呢，原本我是从三阳经外感开始治疗的，先用柴胡桂枝汤加八珍汤的，可是走着走着，把柴胡桂枝汤能祛除的寒邪都去掉了以后，我觉得体内开始冒热汗，而且我用了一段小柴胡汤和升降散合方使用，后来觉得效果不好，干脆就直接用升降散了，效果是又冷又热持续了好一阵后，结合刮痧祛除寒邪，到了现在，身上的寒邪非常少了，主要以热为主了。而且在这次实践当中，我确切地知道了三焦究竟在身体的什么部位，三焦不单单是手臂上那个三焦经的，还有腋下一直到臀部，从上到下，我能清晰的感觉到那里气机传动的，我用的方子是升降散加栀子豉汤，在这个基础上，赵老师前面的火郁发之的文章中详细的介绍了几种情况，我就自己仔细感觉究竟是心、肺、胃、肝、胆这几个脏器中那个有火的，我在不断的改进方子中炒栀子、芦根、茅根、苦丁茶、黄芩这几位药的用量，而且这些寒性的药还不敢迈的步子大啦，一步步的慢慢实践。还有就是我是由于瘀血致郁的一个病人，现在是丹皮赤芍紫草生地都用上了，尤其需要说明的是生地我都用到了每付药132克，效果很好。
昨天
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衷中参西
关于火郁发之，可以看一看李士懋老师的书，他是讲解的很细
昨天
4
静默沙烟冷
防风通圣散证，凉膈散证，就是。
看病，舌苔舌质要看清楚，脉要清楚。分清表里寒热虚实，就不会偏到哪去
昨天
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殿璞
国医大师薛伯寿曾于04年在中医杂志上发表了《“火郁发之”的运用》的文章，较为详细的介绍了外感热病中火郁发之的运用，具有一定启发意义，大家可以去cnki上找一下。
昨天
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【园】中医
这个问题很简单，首先指肝疏泄温病，其次是虚热，不是实热，肝疏泄为顺，现在肝疏泄太过生风而不生君火，难道吧疏泄太过压下去就生君火了？当然要用乌梅汤压制虚火上冲的同时生君火了，好简单的道理。
昨天
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席大夫
火郁发之请老师详细那个方子和那几种药。谢谢
昨天
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昨天
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富顺人
重用荆芥
昨天
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青竹
今天大家的讨论，只能用“各抒己见”来形容。各有各的看法，真有“瞎子摸象”的味道。因为各有各的见解，所以，中医的名词术语如何得到正确的解析，还有漫长的路要走。愚以为：无论怎样的说法，都不能离开“整体观念”。因为“整体观念、辨证论治”是中医的灵魂。可以大言不惭地说：如果感觉不到“整体观念，辨证论治”的重要性的，可以说中医还没有进门。（以上只是一家之言，如果有不当之处，请多多包涵，大家都是只为中医而来，对事不对人，谢谢。）
昨天
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席大夫
老师您好。伤寒论桂枝麻黄各半汤，桂枝二越婢一汤是治表郁不解证和表郁内热证和火郁发之相同吗？
昨天
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林新
“火郁发之”最早应该出现在内经。后世医家对此见解都是模棱两可。可以肯定的是，患者有热的性质，问题就出在“发”字。如果“发字作“通”字解，则无论麻黄汤，麻杏甘石汤，升降散，升阳散火汤，大小承气汤都可解释都通，六气皆从火化;如果作“发散发泄”解，似乎只有辛凉辛温药或行气解郁药可以解释，除去大实热，斑毒，阴阳格拒这类。所以问题就在这个“发”字。所以所以所以自己总结一下，都离不开阴阳八纲。
昨天
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陈细生（洲）
是热极生寒，寒极生热，或阳极生阴，阴极生阳。慎辨之
昨天
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糊涂
我是寒热错杂，开始每次感觉上火就搞点苦寒泄热的药，一喝很快见效了，但过几天又来了。后来改成和解方，喝完很舒服，效果很不错！
昨天
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喜洋洋
`木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之
9小时前
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没人
四逆散证
昨天
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熊猫哥哥
本人认为是阳气郁于内，不能外达，故而见内热外寒症状，重点是“郁”，治法当然是“宣”。
昨天
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轩
火郁发之，可以把火比做怒气，怒气要发出来才好，郁结在心自然就容易生病。当然，这仅仅是其中一个方面的比喻。
昨天
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林俊峰
《赵绍琴温病讲座》是赵老一生的精华，必看啊同学们
昨天
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￣蜜枣ゝ
而四逆散之柴胡与枳实，一升一降，对于气机的调整是上下调整，而升降散是从里到外的。从破解郁结来说，从里面攻破更适合。如果肝气郁结已化火的话，我经常两方连用。
昨天
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谦乾向上
升阳益胃汤，也是火郁发之治疗思路
昨天
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MM
没看懂！怎么辨火郁？到底什么样的舌脉象才是火郁？舌脉象不符，症状体征又是另一个表现，又该怎么办？
昨天
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苏旭
好 茅塞顿开 遇到过这样的病人
昨天
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S😊
这跟寒包火有啥不同？
昨天
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大白菜
香港这次流感能用这个方子吗？
昨天
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李冠会
气郁则化火
昨天
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心静如水
我是干燥综合征患者，感觉这篇文章很对我的病症。火郁发之而不是清之...
昨天

愚子
火郁可发之，可疏之，泻之，清之，克之。充分体现中医同病异治的灵动性。
1小时前

太阳神风
病因之火与病机之火是不同的，学者察之。
10小时前

Fine
从症和用方看，这不是阳郁吗？但感觉好些人说得有些不甚明。怎解？
昨天

湘洋验方
书友会各位老师好，请教一下高贤，壁虎（守宫）50克泽漆100克，锡块50克，制成守宫酒，，谁对这药方有经验请讲解一下锡块用酒问题如何解决！！！！！？
昨天

伤寒在手
配伍麻黄，细辛
昨天

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医痴
受益匪浅，但是还有些搞不懂啊
昨天

草原之歌
没看懂火郁应该怎么发之？
昨天

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此文受益了