胸部学组：良恶外形--机化性肺炎

天等

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病例

男，36岁。CT200108010

病人主诉: 反复咳嗽,咳痰,胸痛1年月余

影像解析

▲病灶形态不规整，位于胸膜下，周围见长条索状结构，可见支气管进入

▲病灶整体膨胀感较弱，具有轻度分叶状，中心见支气管漂浮

▲多个支气管漂浮征，部分层面见边缘平直，毛糙

▲局部叶间裂回缩，病灶内支气管气像

▲叶间裂收缩，整体病灶膨胀感不强

▲病灶边缘磨玻璃影，提示周围有渗出性病变

▲这种形态可以看呈鬼脸征，病灶与胸膜之间的关系清晰，均见累及脏层，胸膜腔内见少许积液；病灶内见无强化区域，仔细观察坏死区病灶较光整，部分与支气管相通。内部的坏死边界较为光整。

▲仔细观察病灶内强化区域与支气管相通，支气管内壁光整，局部坏死的边界清楚。

整体分析

整体印象：良性特点

1、病灶位于胸膜下，局部膨隆和收缩；

2、病灶内支气管漂浮，支气管内膜光整，支气管与病灶内坏死区相通；

3、病灶周围毛糙，轻度分叶，长条索状结构，伴叶间裂柔软收缩；

4、病灶强化特点，实质成分较均匀强化。

5、病灶与胸膜之间的关系清晰，均见累及脏层，胸膜腔内见少许积液；

6、病灶内部坏死区边界清楚。

恶性特点

实性结节、不均匀强化、空泡征、边缘毛糙分叶、

结果

机化性肺炎

机化性肺炎--机体组织损伤后修复过程分为完全再生和纤维性修复。其中纤维性修复表现为肉芽组织增生，溶解、吸收损伤，局部的坏死组织及其他异物，以后肉芽组织转化为以胶原纤维为主的瘢痕组织，修复完成。其中肉芽组织增生期称为机化过程。

机化性肺炎是一种非特异性的肺损伤反应，但也可以是特发性的。它是一种临床病理实体，是（特发性）间质性肺炎的一部分。组织学上，机化性肺炎的特征是存在松散的肉芽组织息肉状突起，主要累及含气腔隙，但也常在小气道管腔中。

病理上，肺组织机化是肺泡上皮损伤的结果，初始损伤后，出现血浆蛋白渗出、成纤维细胞募集以及肺泡腔内纤维蛋白形成。机化性肺炎（OP）的病理学特征表现为肉芽组织过度增生，包括埋入疏松胶原中的成纤维细胞和肌成纤维细胞，累及肺泡管和肺泡，伴或不伴细支气管腔内息肉。管腔内的肉芽组织栓可能通过肺泡间孔从一个肺泡延伸到相邻的肺泡，从而形成特征性的蝴蝶样结构。

细支气管病变被认为是管腔内肉芽组织栓从肺泡囊和肺泡管扩展到细支气管的结果。病理性病变主要位于气腔内，肺泡壁存在轻度慢性炎症。

病例视频

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