居家养老照料（031）：老年人家庭物理治疗及作业治疗

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老年人家庭物理治疗及作业治疗

患有脑卒中的老年人要尽早进行康复训练。早期康复训练可以明显改善脑卒中后偏瘫导致的老年人行动不便,对提高生活质量有着关键性的作用。本节主要针对脑卒中后的偏瘫老年人,简单介绍家庭中可应用的物理治疗方法。

一、偏瘫老年人软瘫期的家庭康复
脑卒中老年人患病初期常表现为肌肉瘫软无力,此期尚需卧床,要对老年人肢体进行关节活动训练,肢体被动运动(即护理员帮助老年人做关节运动），防止关节挛缩与肌肉菱缩。

1.脑卒中老年人偏侧肢体关节活动度的维持训练
关节活动度的维持训练可以保持关节活动度,促进血液循环,促进瘫痪侧肢体早日自主活动。活动顺序应从近端关节至远端关节(比如先活动肩关节，再活动肘关节、腕关节、手指关节等),活动幅度应由小逐渐至全范围,每日二次,直至瘫痪肢体恢复主动运动。先活动健侧,确定最佳活动范围,做一对比,再活动偏瘫侧,不能超过健侧活动范围。

2.脑卒中老年人体位性低血压的适应性训练
偏瘫老年人由于行动不便,平时活动少或者长期卧床,老年人站立后容易引起体位性低血压,表现为站立不稳,视力模糊,头晕目眩,软弱无力等,严重时会发生晕厥。老年人早期发病卧床时,尽早进行从卧位到坐位的体位变化训练,以克服体位性低血压。

3.脑卒中老年人肌肉按摩
在软瘫期,由于肌肉瘫软无力,对血管挤压作用消失,血管失去神经支配而出现调节功能障碍等原因,致使静脉血的回流速度减慢,血液中的液体成分渗入肌肉组织中间,肢体出现了水肿。按摩瘫痪侧肢体对患侧肢体是一种运动感觉刺激,并可促进血液和淋巴回流。对防止肌肉萎缩、深静脉血栓的形成有一定作用。
具体操作:按摩动作应轻柔、缓慢而有规律,从肢体远端开始逐渐移向肢体近端(比如由手指向肩部方向),再从肢体近端向躯干部位做向心性按摩。略加大按摩的强度有助于肌张力的提高。

二、偏瘫老年人恢复期的家庭康复
脑卒中后的临床亚急性期,约在脑血管意外后1~3个月。此阶段偏瘫侧肢体逐渐进入典型的痉挛状态(表现为肌肉僵硬),相当一部分老年人会出现上屈肌痉挛和下肢痉挛程度的加强,从而导致偏瘫侧肢体畸形形成,影响后期康复效果。因此,当老年人病情稳定后,可进行此期治疗训练。

（一）偏瘫侧肢体的牵拉与自我牵拉
此期老年人会有不同程度的肌肉张力增高,护理员或者老年人本人可以通过对偏瘫侧痉挛肌肉的持续缓慢的牵拉,降低痉孪肌肉的张力,防止偏瘫侧肌肉长期处于痉挛模式导致畸形,影响老年人预后康复。被动牵伸持续时间为10~15秒,也可到30~60秒,每次间隔30秒，每次10-20分钟。

三、偏瘫老年人床上作业治疗
脑卒中老年人患病初期常表现为肌肉软无力,在此期间应卧床,照护人员要对老年人进行卧床期及相关床边训练活动。

1.脑卒中老年人早期正确的体位摆放
脑卒中老年人早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症,故应尽早采用正确的体位和体位转换。康复过程,对老年人的早日康复是至关重要的。通常采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。

2.偏瘫老年人的翻身训练
翻身是预防压疮的重要措施,并可通过躯干的旋转和肢体的摆动促进全身反应和肢体活动,抑制痉挛,促进老年人平衡和协调功能的恢复,对老年人十分重要。

3.偏瘫老年人的卧位与坐位的转换

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4.偏瘫老年人的坐位训练
尽早让老年人坐起,可以预防肺部感染,改善心肺功能增加视觉信号输入。只要老年人意识清楚,就可以在日间能够耐受的时间内采取坐姿,尽可能坐位下进食。常从床上有支撑坐位开始,待老年人适应以后,逐渐转至端坐位和床边坐位。坐起时间逐渐延长,开始无支撑坐位训练。

5.偏老年人的站起训练
(1)老年人坐于床边或椅子上,躯干尽量挺直,两脚平放地上。老年人握手伸肘(双手手指交叉,患手指置于健指之上),双上肢充分伸展,身体前倾。当双肩向前超过双膝位置时,立即抬臀,伸展膝关节,站起。

(2)老年人双足平放地面上,患脚在前。护理员用膝关节顶住老年人患腿膝关节,双手抓住老年人腰部。护理员进一步引导老年人将重心向前移到足前掌部,指引老年人伸髋伸膝,抬臀离开椅子后挺胸直立。起立后老年人双下肢应对称负重,护理员可继续用膝顶住患膝以防“打软”。

四、偏瘫老年人离床期的作业治疗
脑卒中患病中后期，老年人肢体进入典型痉挛状态，此期可对老年人进行被动运动（即护理员帮助老年人做关节运动），并逐渐展开坐——站转换训练、日常生活活动能力训练及其他相关作业活动。

【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】