周末分享：谈谈医案的读法

谈谈医案的读法

末流郎中

自己是个老学生，常被年轻人逼问。迫于无奈，关于医案读法就随便聊聊。

所有医家的医案都是医患合作，与病魔斗争的历史。因此，无论成败得失，都有其宝贵之处。

无论是出版的古今各家医案或跟师抄方的医案，都是有用的。

在看医案书时，首先看看作者的生年禀赋，生年禀赋决定了该医生的性格，而性格对其处方风格是有直接影响的，其五性特质还是比较明显的。打个比方，比如子午之年出生之人，上少阴，下阳明。性格有火燥倾向，智力上聪明冷静兼备。

此类医者处方，往往思考比较多，比较成熟，但骨子里有肃杀一面，因此有“下狠手”的习惯，有时药量会比较大，追求一击必杀的效果。反之，亦然。

第二个，地域。地域不同，人的性格也不同，气候以及此医的前辈用药风格也不同。他的某些基调，会受到一些潜移默化的影响。无论说谁谁学贯古今，学究天人，其实，其主基调是稳定的。

第三个，看他的学术渊源，他的师承很重要。师父的学术思想影响很大。就算他师父没有说何门何派，但主体思想是很清楚的。

把以上三点，弄清楚以后，这个时候开始研读医家的医案。

在医案研读时，年月日的记载很重要，当年的应时气候在那里，患者的年龄也很重要，生年禀赋，常规元气下的旺衰都体现出来了。然后看医家的诊断辨治过程。诊断过程有精细入微的，也有比较简略的，这个时候，读者就要注意信息分析。分析医者的四诊，然后再看其方药。方药是最直接最客观的材料。医者的主观立意和方药的客观含意是什么，不妨去思考一下。主观立意是直接针对的，但客观含意的潜移默化和疾病的转归是有关系的。

如果一次是治好了。我们可以用方证、机、对应的办法，逆向还原，求得一个感受。

如果是较长时间才治好的，这中间肯定过程曲折，有很多变化。方药的增减和变易，对应的是病者的变化和医者的思路，这中间的转换是否合理？是否优良？可以去慢慢分析，成败得失，可取处则一目了然。当然，绝少有大师会详细描述愈后的四诊评估，因为他自己早就“会于心”了。但此类记载的缺失，有两个作用。后来者，以愈证为图，缺失愈后评估习惯。还有一个，直接除证，自以为能，不利于提高发展。这个功课可自己做。慢慢总结和追踪。日久，则进益甚大。

在读医案时，要懂体谅二字。对于一个好中医，本来很有水平，但病人多啊，多到他看病的时间少得可怜，以致于我们可能会看出其破绽，觉得不行，很多同志啊，这时就会口出狂言，说人家坏话，不用说，自己体会。大方向没有错的前提下，哪些用的妙，哪些要改良或弥补，我们可脑补并实践体会之。当自己每天面临数不清的病人时，你是可以随机应变还是忙中无计？人家不出错，有效果，已经难能可贵！故此类医案，我们要体谅。

并非每一个患者都很配合医生，症状一改良就自作主张的人不少。那么医案记载就只有半个，不周全。有一定功底的人会怀疑是个败案。其实临证日久的中医，可以说百分百的每天遭遇这类糗事。那么这类“悬案”，我们脑补的时候，同时参看其它的周全的类似医案，尝试去寻找突破口。这个要体谅的。

医凭一口气。其实医者最烦患者在切脉时叽叽歪歪的。人家罡气运用，正在捉脉，你在这里却有意无意的搞破坏。而医者凭着捉脉感觉，处以药方后，回头补医案时，啥脉象？说不定早忘记了。于是估摸着记个脉，有点类似的意思。这个时候，请看方药反推。如果记的不是很准，自己再去思考一下。不必说人家脉法不好，真比较，我们可差人家不是那么一点点。人贵自知羞耻！

还有一种医者，望闻问很好，临证也有宝贵经验，读此类医案时，我们虽觉遗憾，但是还得看效果。无论如何，人家给中医做出了贡献要肯定。忽略其短，重视其长。

当然，我们自己临床时，不懂脉法，侥幸蒙对了几个病，便觉得自己了不得，那也不好，因为临证日久，才知关乎生死处，一脉定乾坤。有某中医跟我说“某医不会教脉法”，我说，你学其它的呀。所以苛求全部的思想要不得，你嚣张无礼，又狂妄懒惰，哪个前辈欠你的？不欠！

然后回过头来看，同一个病，不同地域的医家，不同时段的医家，他们的处理为什么会有区别呢？同在何处？异在何处呢？

这个也要去思考并寻找规律。无论世家、师徒还是学院出来的，都会遇到这个问题，而问题需要慢慢解决。气候，地域，风格，用药主旨的挖掘，这是一个艰难辛苦的过程。苦尽甘来时，便知天道酬勤绝非虚言。

末流郎中 4月5日凌晨

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