临床笔记 | 注意！这9种疾病不是癫痫，却常常被混淆

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。临床中，一些疾病的发作症状表面看非常像癫痫，但实际上却不是。由于公众对癫痫知识的缺乏，也会将一些非癫痫性发作当作癫痫，甚至有一些医生也会将非癫痫性发作误认为癫痫而予以药物治疗。以下9种疾病，需要与癫痫相鉴别。

一、小儿抽动秽语综合征

儿童抽动症的临床表现与小儿癫痫小发作的症状极为相似，加上很多家长对儿童抽动症了解较少，遇到孩子头抽动，就会误以为是癫痫发作。小儿癫痫与儿童抽动症是两种不同的疾病。由于小儿癫痫小发作时也会出现面部肌肉抽动，所以家长才会误把抽动症当癫痫治疗。两者的区别在于：癫痫是因大脑皮层受到抑制出现的短暂的意识丧失，知觉恢复后患儿无法正确描述，多在夜间发作。而儿童抽动症属于运动神经问题，晚上没事，绝对不会昏迷，也不倒地。

二、发作性运动障碍

多于青少年期发病，在突然惊吓或者过度运动时诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1~2 min缓解，既往认为是运动诱发性癫痫，现在认为不属于癫痫的范畴。

三、晕厥

晕厥是最常见的容易与癫痫相混淆的疾病，有很多患者因为多次晕厥发作而被误诊为癫痫进行药物治疗。

晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足而引起的意识障碍，大多是自主神经功能调节失常导致血管舒缩障碍。晕厥大多持续数分钟，发作前后通常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、头重脚轻和乏力等症状，一般没有抽搐及肌肉强直等症状。

四、短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血所导致的突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍，发作一般持续数分钟，通常在30 min内完全恢复，多发于34~65岁，而65岁以上者占1/4。

多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下突然发病，一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失) ，症状开始就达到高峰, 然后逐渐缓解。在儿童和青少年患者，还需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作。

五、癔症

癔症，又称歇斯底里，是hysteria的译音。是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，故有人称其为“疾病模仿家”，临床表现的特征在于夸大性、缺乏真实感和过分表演化。

癫痫与癔症的区分是，癫痫发作的时候突然出现不说话和定在那里不动，两个眼睛死死的定在那里，有时候会眼睛向上翻白眼，没有提前的明显的症状表现，整个人都定在那里，同时还会反复发作。

癔症患者犯病的那时候的症状一般是，慢慢的倒在地上或者是躺在床上，怎么叫他都不理人，同时全身绷得直直的，手和脚会抽筋一样的发抖，或者是身体弓在那里，有时候呼吸会一下快一下慢，大部分患者发作的时间要几十分钟才会回复正常。

六、偏头痛

偏头痛是临床最常见的原发性头痛，表现为发作性、搏动样头痛，程度较重，多为偏侧，可伴有恶心、呕吐等症状，光、声音刺激或日常活动均可加重头痛，而安静环境、休息可缓解头痛，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，人群中患病率为5%~10%，常有遗传背景。

七、睡眠障碍

包括发作性睡病、睡眠-呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，多发生在睡眠期或者在睡眠-清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等。

由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。

八、生理性发作性症状

多为正常发育过程中出现的某些生理现象或者行为表现，包括新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等；一般随着年龄的增大而自行缓解，不需要特殊治疗。

九、器质性疾病引起的发作性症状

一些器质性疾病也可以引起强直、痉挛等症状，例如先天性心脏病引起的口唇青紫发作、严重大脑损伤后的去大脑强直、破伤风引起的痉挛性发作，需要与强直阵挛发作相鉴别。

青紫发作多存在先天性心脏病的病史，心脏超声检查发现异常等有助于鉴别。

去大脑强直多发生于大脑皮质弥漫性损伤时，表现为角弓反张（去大脑皮质的姿势，双手强直背伸），而由于同样的严重脑损伤也容易出现癫痫发作，因此，在临床分析的基础上，EEG能够及时地进行鉴别。

破伤风引起的痉挛性发作，以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，通过仔细询问有破伤风杆菌感染病史、发作表现、EEG表现等均能提供鉴别的依据。

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来源 | 中国癫痫病友会