【淋证（尿路感染）医案】女，53岁，7月...

【淋证（尿路感染）医案】
女，53岁，7月23日初诊。主诉：尿黄赤、涩痛1月余。患者有尿路感染病史5年多，1月前不慎外感，旋即复作，经用氟哌酸、先锋霉素V等治疗不效。
诊见：精神倦怠，面色少华，尿黄赤兼涩痛，少腹酸胀连于会阴，小便时尤甚，两足心热。舌红、苔薄黄腻，脉滑数。尿分析：白细胞2~5个/HP，尿潜血(+)。
西医诊断为尿路感染。
中医诊断为淋证。
证属阴虚火旺，湿热下注。
治当滋阴凉血，清热除湿，方用知柏地黄汤加味。
处方：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、泽泻各12g，牡丹皮9g，山药、茯苓、瞿麦、车前草各15g，滑石、栀子、小蓟、茜草、小茴香各10g。每天1剂，水煎服。
服药5剂后复诊，诸症大减。再服10剂， 病无所苦，尿分析复检亦正常。
【杏林迷悟】
体会：知柏地黄丸为清·吴谦《医宗金鉴》方，该方源自于仲景气丸，继发于钱仲阳之六味地黄丸。具有滋阴降火之功，原治肾阴不足，阴虚火旺而致的骨蒸劳热、虚烦盗汗、腰脊酸痛、遗精等。本例属湿热淋证。其病因正如《诸病源候论，淋病诸侯》所说；“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”知柏地黄汤正合此意。又膀胱位趋于下，易为湿邪所犯，有形之湿邪与无形之热邪结合，病易缠绵。治当祛有形之邪，故加车前草、滑石、瞿麦、栀子清热利湿，治小便刺痛尤佳；小茴香取阴静而阳动，以带诸阴药行至病所，且能疏利肝经，治小便时少腹、会明酸胀。诸药合用，甚合医理，取效佳捷。