色脉诊学
色脉诊学介绍
色脉诊的提法
始自《内经》
《内经》之中
色脉相提并论
之处很多
能合脉色
可以万全
色脉与尺之相应
即如桴鼓之相应
不得相失
本末之出候
根死则叶枯
色脉形肉
不得相失
此则提出了“色脉尺诊”的问题
实际《内经》主要以脉色为主
张景岳：
在色可望，
在脉可按，
其于形内，
则当验于
尺之皮肤
夫有诸中，
必形诸外，
故色之与脉，
脉之与形内，
亦犹如桴鼓
影响之相应，
本来
根叶之候，
不相失也
以脉色言，
脉为根本，
色为枝叶
《内经》中脉色互称之处
或以色言脉的提法也不少
赤脉之至也，
喘而坚白脉之至也，
喘而浮青脉之至也，
长而左右弹黄脉之至也，
大而虚黑脉之至也，
上坚而大
此以五色代五脏，
但以色言之亦可
见《内经》脉色
相提并论的说法
《内经》
以脉诊经，
以色诊络
的
例子很多，
不再例举，
后世虽然
色脉分论，
各以切诊、
望诊分别
专门论述，
但是两者关系
还是相当密切
色脉所以
有直接关系，
在中医属于
诊经铬范畴，
按现代医学之
生理解剖知识，
则与循环系统
之中动脉静脉
等血管的关系，
微循环与皮肤
的关系分不开
中医经络的网络系统
和现代医学动静脉
及微循环的网络现象
尽管提法不一，
但用以说明中医
诊断学之色脉诊
有其相通之处
色脉与循环系统（动静脉）
《内经》
三部九候遍诊法
所诊的部位都是
可以触摸到
的动脉脉搏，
后世独取寸口诊法
则是取桡动脉脉搏，
因此脉诊即诊动脉，
上部天，两额之动脉；
上部地，两颊之动脉；
上部人，耳前之动脉
从现代医学角度
看中医诊脉部位
都是动脉位置浅表
可触到搏动的部位
桡动脉是最主要的
后世脉法
即以桡动脉
作为独取寸口
主要切诊部位
脉诊
主要与
体循环
动脉系统
有关系，
体循环动脉
发自左心室，
与中医脉诊
有关的动脉
主要有：
1、
颈总动脉
及其分支
颈外动脉
颈总动脉在
气管、食管
和喉的外侧，
可触到搏动
其分支
当中的
面动脉，
颞浅动脉，
上颌动脉
部位亦较表浅
也可触摸到搏动
2、桡动脉桡动脉自肱动脉分出，
与桡骨平行下降，先在肱桡肌深面，
后经肱桡肌腱和桡侧伸屈肌腱之间，
至桡骨下端绕桡骨茎突经拇指
三个长肌腱深面到手指
桡动脉的下段比较表浅
所以是脉诊主要的部位
桡动脉的
分支拇动脉部位
亦比较表浅，
可触到搏动，
但是其部位
比桡动脉深，
因此并不如
桡动脉搏动明显
3、尺动脉
尺动脉
亦发自肱动脉，
斜向内下，穿旋前缘肌，
行于浅层肌的深面，
至尺侧腕屈肌深面的桡恻，
垂直下降，经豌豆骨桡侧至手掌，
其末端与桡j脉掌浅支吻合，
形成掌浅弓，桡、尺动脉
及其有关的分支、动脉弓等，
对于寸、关、尺三部
的分部诊候
有一定影响
4、股动脉
股动脉续自
髂外动脉，
行于股内侧，
可触到搏动
5、足背动脉
足背动脉
发自胫前动脉，
在踝关节的前方，
经拇长伸肌腱
和趾长伸肌腱
之间前行
6、胫后动脉胫后动脉发自胭动脉，
沿小腿后面浅、深屈肌之间下降，
经内踝的后方
转入足底
以上这些
动脉的
表浅处
是中医脉诊
的诊脉部位，
其中桡动脉
是主要的
静脉系统始自毛细血管，
起着血液回流的作用，
动脉分支愈分愈细，
静脉回流愈汇合愈粗
与j脉系统相比，
静脉血流缓慢，
压力低管壁薄，
收缩力亦弱，
静脉系统容积
较动脉大
另外体循环静脉中的
浅静脉即皮下静脉，
皮下静脉数日较多，
位置亦表浅
并且相吻合
而成静脉网
静脉系统无搏动，
但其表浅静脉很多
并互相吻合
形成静脉网，
亦是色诊的主要内容，
如面部、大小鱼际等处
动静脉系统
，
动脉与动脉，
静脉与静脉+
以及动脉
与静脉之间，
可形成吻台，
如动脉之间，在较大动脉主干
常发出侧副管与主干平行，
可与同一主干远侧所发的
返支或另一主干的侧支相连通，
其末端有时吻合成动脉弓，
更多的形成由几个动脉分支
相吻合面形成的动脉网。
动脉之间的吻合，
有调节血流的作用，
当动脉阻塞时，血液可经吻合
绕过阻塞部位面形成侧支循环
静脉之间的吻合则更多，
在某些部位形成静脉丛
动静脉
之间的
吻合，
主要
是小动脉
和小静脉
之间直接相通
在色脉诊方面，
静脉系统
尤其是
浅表静脉是
色诊主要内容
由于静脉管壁
有较大之扩张性，
静脉可容纳
循环血量的
大部分（约70%），
观察静脉
作为
诊断依据
在《内经》
亦有论述
鱼上白内有
青血脉者；
胃中有寒
凡诊络脉，脉色青，
则寒且痛，赤则有热，
胃中寒，手鱼之络多青矣；
胃中有热，
鱼际络赤；
其暴黑者，
留久痹也，
有赤
有黑
有青
寒热气也
此处
所诊视之
“青血脉”、
“手鱼之络”
当是浅表静脉
诊血脉者，多赤多热，
多青多痛，多黑为久痹，
多赤多黑多青
皆见者寒热
的提法
此血脉亦当是
包括静脉在内
经络系统中
络脉
主要属于
现代医学
之表浅毛细血管
及部分静脉，
因为《内经》提出
浮而可见者为络脉，
经脉伏行
分肉之间，
深不可见，
足证浅表静脉当属中
医络脉系统
何以知经脉之与络脉异也？
黄帝日：
经脉者常不可见也，
其虚实也以气口知之，
脉之见者皆络脉也
叉说：
诸络脉皆不能
经大节之间，
必行绝道而入，
复合于皮中，
其合皆见于外
说明络脉所行
为经脉不到之处，
多散于皮肤之中，
正与现代医学之
说法基本一致
根据以上说法，
色诊在动、静系统中
主要以浅表静脉为观察部位，
至于毛细血管的观察（孙络）
就只能观察颜色和性质等等
现代当然要结合
微循环的内容
在体循环的
动脉系统中
动脉之间常会
形成血管吻合
而出现
交通支、
侧副支、
动脉弓、
动脉网等，
所以
尽管动脉血管
某段受到按压，
并不影响
血流通过，
以桡动脉为例，
桡动脉下段有
腕掌侧网
与尺动脉相通
在手掌部有
掌深弓，
掌浅弓
亦与尺动脉相通，
因此
在临床上独取寸口诊法，
尽管有寸关尺三部诊法，
按压桡动脉之
近心段之尺脉
而
远心段
之寸关
仍有搏动
但力度、脉形
可能受到影响
但绝不会出现
阻塞上段
而下段无搏动
的情况
正因动脉之间有
互相沟通的支脉，
在临床诊脉之中
虽然很少受影响，
但寸关尺三部脉有差异的情况
是否与之有关，亦当加以研究，
在仲景书中
有很多例证
（当然仲景以
人迎、气口、少阴、趺阳脉
为主，但亦有寸关尺诊法）
胸痹之病寸口脉沉面迟，关上小紧数
（迟数并见不可能）
寸口脉浮而大
按之反涩
尺中亦微而涩
其他篇章亦有“寸脉沉，尺脉微”，
“寸脉反浮数，尺中自涩”等记载，
可以看出寸关尺三部脉，基本一致，
是因为从解剖上讲桡、尺动脉相通，
独取寸口法的桡动脉
不是单一的血管
而是有横向的
分支和动脉网
与其他动脉相沟通，
因此在心动周期的
脉搏变化基本一致
但由于
解剖上的特殊情况
亦可以有一些区别
色脉与微循环
微循环系统
主要对色诊
有较大影响
因微循环
是微动脉
和微静脉
之间的
血液循环，
也是血液
以及组织
细胞物质
交换的
场所
动脉系统的一再分支
使动脉柬梢的小动脉
发出微动脉，
后微动脉，
毛细血管前括约肌，
真毛细血管，微静脉
等组成了微循环系统
微循环主要影响
血液灌流量和组织的氧化代谢，
人体微循环因组织器官的不同，
其组成亦不同
表浅部位的
微循环组成
比较简单
如人手指甲皱皮肤的微循环
以及眼球结膜、舌尖等部，
在临床多可以
进行直接观察
借以了解
血流和血管痉挛
情况
从解剖组织上了解到：
大动脉管壁的弹力纤维成分
随着动脉的一再分支而减少，
到微循环系统弹力纤维已不存在，
但在微动脉管壁上会有平精肌层，
至后微动脉平滑肌成分亦减少，
真毛细血管已不舍平滑肌成分，
各毛细血管互相联结组成网状
在血液流经微循环
到达微小静脉的过程，
有三条通路为迂回通路，
直捷通路，动、静脉短路
这三条通路的血流量是不同的，
在正常情况下大部分血液经直捷通路，
少部分血液经迂回通路，动、静脉短路
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微循环的血流量
对人体组织
有重要影响
对中医色脉诊的直接影响作用
在微循环也是血流灌注的问题
色诊脉诊
一是观察脉络皮肤色泽，
一是触摸按压感觉动脉脉搏，
色、脉诊
都是观察
循环系统
血流情况，
微循环的血流情况是触摸不到的，
其外在表现只能通过色诊来观察，
但擞循环系统是
整个循环系统的
重要的组成部分
两者
直接密切相关、
必然互相影响
脉搏可以受到
微循环的影响
同样循环系统
也对微循环产生影响
而反映到外观的变化，
因此在中医经典
《内经》一书中
所现色脉不分
或者色脉并提
之处是有其科学道理的，
可以举出若干
《内经》例子
以说明色脉的关系，
在当时历史条件下，
古人不可能
如此认识
只能以
五行学说
加以论证
用现代医学知识可以
重新认识这些问题
肝脉搏坚而长，
色不青胃脉搏坚而长，
其色赤脾脉搏坚而长，
其色黄肾脉搏坚而长，
其色黄而赤……
真肝脉至，
中外急色青白不泽，
毛折乃死真心脉至，
坚丽搏色赤黑不泽，
毛折乃死真肺脉至，
大而虚色白赤不泽，
毛折乃死，
真肾脉至，
搏而绝色黑黄不泽，
毛折乃死真脾脉至，
弱而乍数乍疏，
色黄青不泽，
毛折乃死