补阳还五汤(《医林改错》)[组成]生黄芪...

[组成]生黄芪120g归尾9g 赤芍9g川芎9g桃仁9g红花9g地龙9g [用法]水前服。
[主治]中风之后,半身不遂,口眼喝斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数,或二便失禁。 [证析]半身不遂,是本方主证;瘀阻脑络,是此证病机。引起半身不遂的机理有五: ①感受风寒或急怒伤肝,脑中脉络痉挛;②血凝成瘀,阻寒脑络;③脉络破裂,血溢于脑;④颅 内肿瘤,经脉受压;⑤颅内痰滞,间隙梗塞。前四种机理出现同一转归,形成瘀阻脑络，以致 气不能行,血不能荣,成为半身不遂。四种病理虽然均可出现同一证象,却有轻重之别。脑 血管痉挛最轻,预后良好;脑血栓稍重,预后较差;脑出血与颅内肿瘤最重,预后每多不良。 至于痰浊阻滞颅内,颅腔梗塞,而成半身不遂，则病情稍轻,可望复原。此方是为瘀血阻络 而设。
[病机] 瘀阻脑络。
[治法]益气活血,舒经通络法。
[方义]瘀阻脑络成为半身不遂,应当采取下述治疗措施:①活血化瘀,消除已瘀之血; ②柔肝缓急,缓解脉络之挛;③舒张脉络,使其血行流畅。从血、脉两个方面综合治疗,庶几 可以获效。方中桃仁、红花、赤芍、川芎、归尾五药擅长活血化瘀,专为瘀血阻络而设。原著 认为“半身不遂,亏损是其本源。”所以重用黄芪益气,补其亏损。现代药理研究证明本品之 功不专补气,可以协助赤芍、桃仁之属舒张血络,使其血行无碍。再配地龙缓解经脉挛急,共 奏益气活血,舒经通络功效。此方专从气虚血瘀立论,黄芪用量最重,自以补气为主,活血化 瘀为辅,审其脉虚无力,可以使用本方加减。此病堪称重证,自非几剂所能见功,须连服数十 剂始可见效。张锡纯谓:“若其脉象实而有力其人脑中多患充血”,不宜投此,当先投以他药， 然后酌用此方。
[应用]
1.使用本方,可以随证加减。金文华谓:“一般以原方加蜈蚣、全蝎、白附子为主。心下 痞而气息不利者,加台乌药、青皮;纳少胸闷者,加炒枳壳、陈皮、白芷;心下痞而善太息者,加 人参;口噤或唇缓涎出者,加钩藤、僵蚕;头眩晕者,加菊花、蔓荆子;脉虚弦数而心烦失眠者， 加山栀、炒枣仁;脉弦数而口苦者,加黄芩;舌苔黄燥,口苦或舌苔厚腻者,选加生石膏、滑石↵ 关节疼痛而脉促者,选加没药、乳香;肢体痿软较重者,可加虎骨、熟地自汗多而气短,脉虚 缓者,倍黄芪或加人参。”此外,若欲增强化瘀作用,可加水蛭;若欲增强解痉作用,可加葛根。 2.本方对小儿麻痹后遗证,审属瘀血阻络,亦可酌情使用。
3.用本方加减治疗坐骨神经痛亦有疗效。
4.脑震荡后遗证,外科手术后,瘀血阻滞的腹痛,亦可使用本方。
5.以本方为基础,加羌活、独活、秦艽、防己、桂枝等药,可治风湿身痛。
6.以本方加防己,或与真武汤合用,治疗水肿亦有一定效果。
——摘自《中医治法与方剂》

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