13 类高血压急症相关疾病的处理

高血压急症相关疾病的治疗推荐

1．急性主动脉夹层

➤在保证脏器足够灌注的前提下，迅速将主动脉夹层患者的血压降低并维持SBP 100～120 mmHg，心率控制在≤60次/min。

➤药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫䓬控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝普钠等静脉降压药物控制血压达标。

2．急性缺血性卒中

➤急性缺血性卒中准备溶栓者或给予其他急性再灌注干预措施时，则需要静脉降压药物，将SBP降至180 mmHg，DBP降至110 mmHg以下。不准备溶栓的急性缺血性卒中24h内的降压治疗则需谨慎。

➤而对于大面积脑梗死患者也需要行血压管控，管控目标应顾及颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤180/100 mmHg；术后8h内，管控目标SBP为140～160 mmHg。

➤降压药物可选择静脉输注拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。

3．急性脑出血

➤对于SBP150～220 mmHg且没有急性降压治疗禁忌证的脑出血患者，急性期降低SBP到140 mmHg是安全的。对于SBP>220 mmHg的脑出血患者，持续静脉输注降压药物进行强化降压，同时严密监测血压可能是比较合理的措施。

➤降压药物可选择快速降压、平稳可控且不增加颅内压的药物，如乌拉地尔、拉贝洛尔等。

4．蛛网膜下腔出血

➤蛛网膜下腔出血（SAH）尚无最佳的血压控制目标值，参考患者发病前的基础血压来修正目标值，高于基础血压的20％左右，避免低血压。动脉瘤处理前将SBP控制在140～160 mmHg是合理的。

➤尼卡地平、乌拉地尔等可以用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性血压控制。

5．高血压脑病

➤高血压脑病降压治疗以静脉给药为主，1h内将SBP降低20%～25%，血压下降幅度不可超过50％。

➤降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平，硝普钠因可能引起颅内压升高，使用时需要更加谨慎。颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。合并抽搐的高血压脑病患者需同时给予抗惊厥药物。

6．急性心力衰竭

➤高血压急症引起急性左心衰竭，常表现为急性肺水肿，为缓解症状和减少充血，应静脉给予血管扩张剂作为初始治疗方案。早期数小时应迅速降压，降压幅度在25％以内，推荐血管扩张剂联合利尿剂治疗。

➤药物推荐硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔。

7．急性冠脉综合征

➤对于一般急性冠脉综合征患者，治疗目标建议＜130/80 mmHg，DBP>60 mmHg，MAP降至60～100 mmHg，遵循高血压急症的总体降压节奏。需个体化制定降压目标值，尤其是老年人群。

➤药物推荐首选硝酸酯类如硝酸甘油，可联合应用β受体阻滞剂。

8．围术期高血压

➤年龄≥60岁的围术期高血压患者，血压控制目标＜150/90 mmHg；年龄＜60岁的围术期高血压患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。糖尿病和慢性肾病围术期高血压患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。术中血压波动幅度不超过基础血压的30％。

➤药物推荐短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）、乌拉地尔等。

9．嗜铬细胞瘤

➤嗜铬细胞瘤降压和术前治疗首选α肾上腺素能受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，还可选用硝普钠，如果存在心律失常和心动过速，可在α受体阻滞剂的基础上加用β受体阻滞剂。

10．急诊应激高血压

➤在血压监测的条件下使用可控性高的静脉降压药物，如乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔等。

11．子痫前期及子痫

➤子痫前期患者，需要降低血压≤160/110 mmHg。孕妇并发器官功能损伤，则血压应控制在＜140/90 mmHg，不可低于130/80 mmHg。

➤首选拉贝洛尔、肼屈嗪。

12．儿童高血压急症

➤儿童高血压急症最初的6～8h降压水平不超过25%，在随后的24～48h，血压可进一步降低。

➤首选拉贝洛尔、硝普钠，可选用艾司洛尔、尼卡地平或乌拉地尔。

13．老年高血压急症

➤应测量直立位血压，以排除直立性低血压，并评估降压治疗的体位效应。＞60岁老年人的SBP目标为降至150 mmHg以下，如能耐受，还可进一步降至140 mmHg以下，降压速度不宜过快，需要遵循高血压急症的总体降压节奏。

来源：中国急救医学