这竟然不是简单的“肺大泡”，可能是“囊性肺癌”！

*仅供医学专业人士阅读参考

这到底是什么？需警惕！

作者按：

以前遇到一个患者，CT显示肺上一个很小的、类似“气泡”的不明来历的结构，我们觉得没什么，定期随访即可，但是为了以防万一，还是告诉患者家属，有手术切除的必要，虽然“必要”不是很大。

患者出院后2周，想不通，担心万一是绝症，又回来手术。结果，病理示肺腺癌。让我们大跌眼镜！

问一问

什么是肺大泡？

《高分辨率肺部CT》这样解释：边缘清楚、壁<1毫米、直径>=1厘米的肺气肿区。

图1

箭头所指，是什么？典型的肺大泡。

下面这些，都是肺大泡。

图2-图3

■  例1  下面这个CT，是什么？

图4

诊断：肺囊性病变（肺囊肿？肺大泡？）。

建议：定期复查。

患者说，既然诊断不明确，那就切了，要不然晚上睡不着！

手术一做，病理：腺癌！做了手术，还是睡不好。

事后诸葛亮分析：感觉像是2个肺大泡凑合在一起，内壁不光滑，边缘有点毛毛糙糙的。

■ 例2  下面这个，又是什么鬼？似曾相识，像显微镜下的细胞，像满肺的气泡。

图5

支气管扩张？壁不太厚。

多发肺大泡？壁又太厚。

肺穿刺：肺鳞癌。

■ 例3  下面这个，乍一看，很典型的肺大泡啊。

图6

这个不是肺大泡，还能是什么？别被吓到了。

但是，患者某一天有了超能力，居然误吸了缝衣针！把缝衣服的针，误吸到左下肺！不敢想象。

纤支镜都拿不出来，于是乎，左下肺切除。

病理：肺大疱伴肺中分化腺癌。病理镜下示肿瘤细胞沿肺泡壁及肺大疱壁生长，部分区域间质见肿瘤细胞浸润。

神奇了，这个不是简单的肺大泡，是肺大泡和肺癌长在一起了。

单选题：肺大泡合并肺癌。

肺气肿同学，你肿么了？癌变了？还是合并肺癌？不得而知。

下面这个，又是什么？

图7

四不像，有一点像小盆友的鼻涕泡。

肿么办？定期复查。

3年后，这个气泡实变了。

病理：鳞癌。

■ 例4  下面这个气泡，肺大泡周围感染了？还是感染引起气囊？

图8

四不像就是四不像，千万不能把四不像诊断成肺大泡，也不能诊断为肺囊肿！

病理：右肺下叶浸润性肺腺癌。

下面白色箭头所指的这位“四不像”同志，你笑得太狰狞了，你再笑我把你切了。

图9

切了，病理：腺癌。

事后诸葛亮分析：气囊里面乱糟糟的，有粗大分隔，外面毛糙，提示恶性病变可能。

■ 例5  随访增大的，常常不是好事。

图10

病理：腺癌。

事后诸葛亮分析：气囊增大，并且壁增厚，要命了。

■ 例6  下面这个圈圈。

图11

肺气肿？壁太厚，肺气肿的壁一般很薄，不支持。

那是什么？

食管癌肺转移。

■ 例7  四不像，随访很重要。

下面这个类似肺大泡的四不像，是什么？不知道！

定期随访。

图12

半年以后，“四不像”开始变得有模有样。

图13

后来再随访，实性成分再增多。手术切除，病理：腺癌。

■ 例8  女，中年人，发热、咳嗽1月。

图14

这个小圈圈，内壁光滑，壁略厚，不是肺大泡。

肺癌？

NO，这种气囊要考虑肺癌，但不一定都是肺癌。

这个是空洞型肺结核。

■ 例9  四不像，最像肺大泡，但又不是很像，下面乱糟糟的。

图15

病理：鳞癌。

事后诸葛亮：这个病灶，胸片估计很容易误诊为肺大泡。

■ 例10  看图，都是肺癌，注意：里面有相对粗大分隔，或者壁上有实变、结节。

图16-图18

后记

1954年，也就是抗美援朝结束后约1年，中国刚刚把多管闲事的八国联军揍得没脾气，英国的Anderson和Pierce首先报道了表现为囊性病变的肺癌。你看嘛，研究学术多好啊，干嘛喜欢打打杀杀的。

哪些病会表现为气囊？肺大疱、先天性囊性病变、结核和肺真菌病等等，以及肺癌、金葡菌感染等。注意鉴别。因为肺癌强调早期治疗，要警惕。

图19-图21

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本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄