陈士铎治头痛

1、疏风止痛法

适用于风邪所致“头痛连脑，双目赤红，如破如裂”，“走来走去，无一定处者”。陈氏根据前贤“头痛每以风药治者，高巅之上，惟风可到”的论述，认为头为诸阳之首，脏腑气血聚集之所；风性上浮，为百病之长。如果风邪入脑或与阳气相战于经络间，则头痛发作。故治疗上必须以疏风止痛为主。如救脑汤（辛荑、川芎、细辛、当归、蔓荆子）、救破汤（川芎、细辛、白芷）等。

陈氏对疏风止痛药的选择配伍，颇具特色。首先，陈氏认为川芎最止头痛，是治头痛之灵丹，配细辛能直上巅顶，配白芷则尽解其邪而遍达经络；细辛、蔓荆子为治头痛之药，但需辛荑的导引才能入脑。此外，陈氏宗“治风先治血，血行风自灭”之古训，认为疏风药虽能愈头痛，但皆属耗散真气之品。故每于方中加入当归等养血之品，使气血流通于一身，邪气不能独留于头上。如护首汤（川芎、当归、白芷、郁李仁、天花粉、蔓荆子）即是其例。临证遇偏头痛、头顶痛、前额痛、眉棱骨痛等属风寒所致者，每选用以上药物化裁，疗效满意。若头痛日久，可适当加入全蝎、蜈蚣、僵蚕等搜风通络药，效果更佳。

2、滋阴降火法

适用于肾水不足、肝火上炎所致的头痛。该类型头痛以疼痛不甚重，伴头晕，遇劳遇寒遇热皆发，房事过度则头沉、嗜睡为特点。陈氏根据《内经》“是以头痛癫疾，下虚上实”的论述，认为这种头痛是由于年少时不慎酒色，又加情志损伤，使肾水亏虚，无以养肝，导致木火上升巅顶所致。故治疗时不可用一般治头痛药、平肝药。应宗“病在上，取之下”的原则，以大补肾水为主，佐用少量补火之品，使肾水充足，火有所养，安居于肾。方用加减八味地黄汤（熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻、川芎、肉桂）或五德饮（熟地、麦冬、玄参、川芎、肉桂）等。

在组方用药方面，陈氏宗“壮水之主，以制阳光”和“脑髓与肾水相通，补肾则肾气由河车而直入于脑”之旨，用六味地黄汤或增液汤滋补肾水，佐用川芎上于巅顶，引药入脑止痛；用肉桂助命火、引火归经。诸药合用，能使“宿疾老邪，尽行祛散，而肾中水火又复既济”。头痛治愈之后，以当归、白芍易川芎善后，使肝肾同治，“木气无干燥之忧，龙雷之火永藏于肾宅”。滋补肾水的药物体现了“必伏其所主，而先其所因”的思想；用走而不守的川芎、肉桂有两层意思：一则头为诸阳之会，用之可升清阳；二则静中有动，始可生生不息。临床上对老年高血病、神经衰弱所致的头痛，用滋补肝肾、平肝熄风药治疗无效者，用上述两方治疗每能取效。

3、疏肝解郁法

适用于肝胆气郁、风袭少阳之偏头痛。临床常见半边头痛，或左或右，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加风寒之天则大痛而不能出户。陈氏认为，胆与肝相为表里，郁气先伤肝而后伤胆，虽然风入少阳，治疗亦应以疏肝为主。如散偏汤（白芍、川芎、郁李仁、柴胡、白芥子、香附、甘草、白芷）、半解汤（白芍、川芎、柴胡、当归、甘草、蔓荆子、半夏）等均是其常用方剂。

对疏肝解郁剂的组方配伍，陈氏认为：“川芎不单止头痛，同白芍用之，尤能平肝之气以生肝之血，肝之血生，而胆汁亦生，而无干燥之苦。” 故每用为君药。再配以柴胡、香附疏肝解郁、行血调气；配白芥子引药深入，直达病所，通窍消痰；配郁李仁、白芷助川芎散头风。方中既有川芎行气化瘀、祛风散寒，且重用至一两；又有柴胡、香附疏肝解郁，更有白芍、甘草缓急止痛。不但对气郁不畅头痛可疗，感寒冒风或痰瘀所致者亦效。如果再配用元胡、胆星、僵蚕、全蝎等，可有效地治疗顽固性偏头痛、神经性头痛、血管性头痛。

4、益气升清法

适用于气弱之人、阳气不能上升于头所致的遇春头痛、恶风恶寒、不欲饮食者。陈氏根据《内经》“春气者病在头”的论述，认为气弱之人，阳气不能随春气上升于头，则浊阴不降，出现头痛昏闷。这一观点得到了后世许多医家的认同，如邹时秉云：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故痛一证，皆由清阳不升，火风乘虚上入所致”。（《临证指南医案》）笔者体会，这里的“清阳”主要指肝脏阳气。因此，治疗当用益肝气升清阳之法，使清阳上升而浊阴下降。方用升清固外汤（黄芪、人参、炙甘草、白术、陈皮、当归、白芍、柴胡、蔓荆子、川芎、天花粉）、升阳汤（人参、蔓荆子、半夏、黄芪、白术、甘草、白芍、川芎、升麻、白芷）。

益气升清方剂的创制，陈氏宗李东垣补中益气汤之意，用参芪归芍补肝气，配柴胡、川芎，取其升提肝气，引药入肝经，且有载药升浮，直入头面之功。对高血压病、脑动脉硬化、脑震荡后遗症等引起的头痛，辨证属气虚或阳虚者，用升清固外汤或升阳汤配葛根、川芎、赤芍等调节气血升降，多能获得满意效果。

5、外治法

适用于气血虚弱，不能上荣于头，又受风寒入脑之窍闭头痛，虽盛夏大热之时，亦以帕蒙其首，稍受风寒则痛发不可忍者。补益气血则不能速效，用祛风散寒药内服则益伤气血，给治疗带来困难。陈氏根据鼻窍通脑的理论，选用善祛脑中之风的生莱菔汁开窍而分清浊，配生姜汁祛脑中之寒。用法为：生莱菔汁和生姜汁按7：3比例和匀，令病人口含凉水仰卧，以二汁匙挑灌鼻中，至不能忍为止。然后根据“标本缓急”之理，用四物汤配羌活、蒿本、甘草等调理善后。该法对各种类型头痛急性发作颇有疗效。